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泌尿系统损伤 3 目的和要求： （一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急 诊处理原则。 （二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗 原则。 （三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症 状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 教学内容：（一）肾损伤。 （二）尿道损伤。 概述： 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胱次之，输尿管损伤最少见。 1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽， 一般情况下不易受损伤。 2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。 3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及 血尿外渗。 第一节 肾损伤 解剖特点 1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组 织及脏器保护，不易受伤。 2. 肾脏本身质脆，受暴力后易发生破 裂。 病因： 1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。 2. 闭合伤：直接暴力，简接暴力。 肾本身的病变易受外伤作用破裂 病理：多见为闭合伤 1.肾挫伤 2. 肾部份裂伤 3. 肾全层裂伤 4. 肾蒂损伤 血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化 临床表现： 1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.肿块 5.发热 诊断： 1.病史、体征 2.化验 3.特殊检查：B超检查实用 治疗：与损伤程度直接相关。 1.急救处理：有大出血，休克者应该立即给予抢 救措施。 2.保守治疗： （1）绝对卧床2-4周 （通常4-6周肾挫伤才趋于 愈合）2-3个月观察病情变化。 （2）密切观察病情变化 （3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营 养。 （4）预防感染 （5）对症处理 3.手术治疗 指征： （1）开放性肾损伤。 （2 ）保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。 （3 ）血尿加重。 （4 ）包块加大 （5 ）合并其他腹腔内脏器损伤 4.并发症及处理 并发症主要是血、尿外渗所致，充分 引流血尿外渗是主要处理方法。 输尿管损伤不作介绍，自学内容。 膀胱损伤 ***膀胱在充盈状态时易受损伤 病因： 1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。 2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿 透膀胱壁。 3.医疗性损伤，内镜检查，电切术 等。 病理： 1.挫伤 2.膀胱破裂： 2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。 2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。 临床表现： 不同病理类型表现不同。 1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。 2.血尿、排尿困难 3. 腹痛：下腹部疼痛（腹膜外）腹膜炎 （腹膜内）。 4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠 伤时可出现肛门流尿。 诊断： 1.病史、体检。 2.导尿测漏试验。 3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。 治疗： 1．抗休克。 2 ．保守（仅限于挫伤及破裂小的病人）。 3 ．手术修补。 第四节 尿道损伤 解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm 球部 前尿道 悬垂部 前列腺部 后尿道 膜部 一、前尿道损伤 （一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。 损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。 （二）病理：血尿外渗至会阴浅 裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。 处理不及时可并发严重感染。 临床表现： 1.尿道出血 2.疼痛 3.排尿困难，尿潴留 4.局部淤血，血肿 5.尿外渗表现 诊断： 1、外伤史及损伤机制。 2、导尿试验 3 、尿道造影。 五、治疗： 1.止血、输液、输血。 2.轻度损伤，导尿成功，留置1-2周 3.重度：立即行尿道修补。（伤后12小时） 4.病情不允许，尿流改道，择期修补。 5.并发症处理：引流血尿外渗。 二、后尿道损伤