瘫痪的定位诊断.docxVIP

瘫痪 瘫痪是神经疾病的常见症状， 是指肢体随意运动 功能减低或丧失，可因锥体束、运动神经、肌肉或神 经- 肌肉接头病变所致。要求：①熟悉瘫痪常见类型 及定位诊断意义； ②掌握瘫痪的临床诊断方法。 瘫痪 的常见类型及定位意义 1．偏瘫 是一侧上下肢瘫痪， 多见于一侧锥体束损害， 为痉挛性瘫痪 （休克期可为弛 缓性瘫痪）。病变部位可为：①内囊：锥体束纤维最集 中，病变常导致对侧肢体完全性偏瘫，伴中枢性面舌 瘫，累及丘脑辐射和视辐射可引起对侧偏身感觉障碍 及对侧同向偏盲（三偏征）；②皮质下白质（放射冠区）： 愈邻近皮质纤维愈分散，可导致不均等性偏瘫。偏瘫 多因脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤和脑炎等引起。 2．单 瘫 临床常见于： ①大脑皮质中央前回病变： 局灶性病 变引起对侧肢体痉挛性单瘫或以单瘫为主的偏瘫，急 性病变早期为弛缓性瘫，易误诊为臂丛或腰骶神经丛 病变，但可伴精神症状、言语或智能异常、癫癎发作 等脑皮质损害症状，常见于脑血管疾病、肿瘤及炎症 等；②脊髓病 变：脊髓占位性病变早期可出现痉挛性 单瘫；③单瘫伴 明显肌萎缩，腱反射消失，可为脊髓 前角细胞、脊神经根和脊神经干病变，如臂丛神经损 伤、腰骶神经根炎、脊髓灰质炎等， CT/MRI 有助于 确诊。 3．交叉瘫 是脑干病变特征性表现， 病变累及 该平面脑神经运动核及尚 未交叉的皮质脊髓束和皮质 核束，引起病灶侧脑神经下 运动神经元