良性前列腺增生.pptxVIP

良性前列腺增生一、概述老年男性常见病。35岁开始增生，50岁出现症状。占泌尿外科住院病人的8～11%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。50岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。随年龄增高，前列腺体积逐年增大前列腺增生二、位置与大小前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。4x3x2cm，重量20克前列腺增生三、病因尚不完全清楚目前公认：老年人性激素平衡失调有关发病基础：老龄和有功能的睾丸前列腺增生四、病理生理前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。前列腺增生→尿道梗阻(排尿困难) →逼尿肌增厚→膀胱扩张→输尿管返流→肾积水、肾功能受损前列腺分区(McNeal分区)中央带：射精管穿过移行带：前列腺增生起始部位外周带：前列腺癌发生部位前列腺增生五、临床表现50岁以后出现症状症状与前列腺体积大小不完全成正比取决于梗阻程度，增生发展的速度，是否合并感染/结石正常前列腺2.增生的前列腺腺体 3.狭窄的尿道前列腺增生五、临床表现最常见的早期症状，尤夜尿增多。发展加重可有：急迫性尿失禁。1.尿频尿频... ...夜尿增多!!!前列腺增生五、临床表现2.进行性排尿困难最重要的症状起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。可有充溢性尿失禁尿等待... ...前列腺增生五、临床表现3.尿潴留膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。活人能被尿憋死！前列腺增生六、诊断根据典型临床表现，诊断并不难，一般需作下列检查：了解前列腺的大小、质地和有无结节了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能1.直肠指检最重要的检查方法2.B超经腹或直肠，测前列腺大小、膀胱残余尿量3.尿流率检查确定梗阻程度，最大尿流15ml/s，表示排尿不畅4.膀胱镜直接窥视前列腺突入膀胱的程度5.PSA测定血清前列腺特异抗原测定，排除前列腺癌前列腺增生七、治疗原则症状轻：药物或观察症状较重：非手术介入治疗症状严重：手术年老体弱，应注意全身情况前列腺增生七、治疗1.药物治疗?1受体阻滞剂：特拉唑嗪、哈乐、高特灵5?还原酶抑制剂：保列治(非那雄胺)、爱普列特激素：已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮中草药：前列康、前列通前列腺增生七、治疗2.开放性手术术 式手术适应症症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。继发性膀胱结石。慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。耻骨上经膀胱前列腺切除术。耻骨后前列腺切除术。前列腺增生七、治疗3.微创手术经尿道前列腺切除术（TURP）：目前最常用射频、聚焦超声、气囊扩张、尿道支架网前列腺增生提问前列腺增生患者最重要的症状是A．排尿困难 B．无痛性肉眼血尿C．尿失禁 D．尿潴留E．尿频、尿急、尿痛A前列腺增生谢谢聆听