临床医学概论课件-发热.pptVIP

* 非感染性发热:非病原体物质引起的发热。 无菌坏死物质吸收：包括机械性、物理、化学性因素所致组织损伤；血管栓塞或血栓形成所致心、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、溶血反应所致组织坏死与细胞破坏等。 免疫性疾病：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 内分泌与代谢性疾病：甲亢、严重脱水等。 皮肤散热障碍：广泛性皮炎、慢性充血性心衰，多为低热。 体温调节中枢功能失调：常见于中暑、安眠药中毒、脑出血或颅脑外伤等。高热无汗为其临床特点。 * 体温上升期 体温骤升：体温在几小时内达39-40摄氏度或以上。见于疟疾、败血症、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应。 体温缓升：体温在数日内达到高峰，多不伴寒战。见于伤寒、结核病等。 高热期 产热和散热过程在较高水平上保持相对平衡。体温上升至高峰后保持一段时间，持续数小时、数天或数周。临床主要表现皮肤潮红、灼热、呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。 体温下降期 此期特点是散热大于产热，体温随病因消除而降至正常水平。临床主要表现为多汗、皮肤潮湿。体温可骤降或缓降。 骤降是指体温于数小时内迅速降至正常，见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应等。 缓降是指体温在数天内逐渐降至正常。见于伤寒、风湿热等。 * 外源性致热原：病原体及其产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等。 内源性致热原：白细胞介素（IL1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。 * 发热（fever） 一、发热的定义 体温调节中枢 致热源 本身 功能紊乱 减少 散热 增多 产热 体温升高超过正常范围 二、正常体温 36 ～ 370C 年龄、性周期、运动、情绪、环境影响 三、发热的机制 致热原性发热 最常见 非致热原性发热 体温调节中枢直接受损，或存在引起产热增多或散热减少的疾病所致发热 四、病因 感染性发热 非感染性发热 (一)感染性发热 各种病原体引起的发热，为主要原因 (二)非感染性发热 无菌坏死物质吸收 免疫性疾病 内分泌与代谢性疾病 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热 五、临床表现 发热的临床分度 发热的临床过程与特点 发热对机体的影响 热型及其临床意义 (一)发热的临床分度 低热 37.30C～380C 中等度热 38.10C～390C 高热 39.10C～410C 超高热 410C以上 (二)发热的临床过程与特点 体温上升期 高热期 体温下降期 皮肤血管收缩 皮肤血管扩张 皮肤血管扩张 皮肤苍白 皮温下降 冷感受器兴奋 畏寒 皮温上升 热感受器兴奋 灼热 出汗、皮肤潮湿 皮肤潮红 (三)热型及其临床意义 发热时绘制于体温单上的体温曲线类型 不同病因可表现出不同的热型 稽留热(continued fever) 特点：390 C～400 C以上，持续数日、数周，24h波动10 C 临床意义：伤寒、大叶性肺炎 9 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 36 37 38 39 40 体温（℃） 41 弛张热(remittent fever) 特点：390 C以上，24h波动20 C，但在正常水平以上 临床意义：败血症、化脓性感染 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 37 38 39 40 41 体温（℃） 间歇热(intermittent fever) 特点：高热与无热交替反复发生 临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎 36 37 38 39 40 体温（℃） 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 波状热(undulant fever) 特点：渐升达390 C以上，持续数日 渐降至正常水平，反复发生 临床意义：布鲁杆菌病 36 37 38 39 体温（℃） 26 24 23 16 21 19 12 11 7 日期 1 2 3 4 5 6 8 9 10 13 14 15 17 18 20 22 25 27 回归热(recurrent fever) 特点：骤升达390 C以上，持续数日，骤降至正常水平 临床意义：回归热、霍奇金病 17 36 37 38 39 体温（℃） 40 35 12 21 26 24 7 日期 1 2 3 4 5 6 8 9 10 23 16 19 11 13 14 15 18 20 22 25 27 不规则热(irregular fever) 特点：无规律 临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎 9 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 36 37 38 39