糖尿病实验室检查及应用.pptxVIP

糖尿病实验室检测与应用第一页，共三十三页。 临床表现代谢紊乱（三多一少）多饮、多尿、多食、体重减轻第二页，共三十三页。糖尿病分型标准(1997年ADA及1999WHO标准) 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病（ＧＤＭ）第三页，共三十三页。 1型糖尿病胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 免疫介导性特发性第四页，共三十三页。 1型糖尿病的自然病程胰岛功能血糖胰岛自身抗体阳性自身免疫启动遗传易感性 环境因素 临床糖尿病第五页，共三十三页。 2型糖尿病：病因发病机制 (胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)发病胰岛素作用缺陷胰岛素分泌缺陷环境 + 遗传第六页，共三十三页。 1型和2型糖尿病的主要区别 1型2型遗传史 可有 更多发病年龄段 青少年 成人起病情况 急 慢、隐匿三多一少症状 明显 不典型酮症倾向 明显 少自身免疫抗体 阳性多 阴性多血浆胰岛素、C肽 低 低、正常或增高治疗 胰岛素为主 口服降糖药为主死因 肾功衰竭多 心脑血管意外多第七页，共三十三页。其他特殊类型糖尿病胰岛β细胞功能基因异常:MODY、线粒体基因突变胰岛素作用基因异常胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征药物及化学诱导：糖皮质激素感染免疫介导的罕见病类伴糖尿病的其它遗传综合症第八页，共三十三页。 妊娠糖尿病（Gestational DM） 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常 发生率：0.15～12.3％ 高危孕妇 对母亲和婴儿构成潜在危险 产后6周复查 与“糖尿病合并妊娠”相区别第九页，共三十三页。实验室检查尿糖：肾糖阈 血糖：FBG 3.3--5.6mmol/L(静脉全血) 3.9--6.1mmol/L(静脉血浆)静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝）第十页，共三十三页。口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）原理： 正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头 后，血 糖有所升高，但是不超过8.88mmol/L。2h以内恢复正常，此现象称为耐糖现象。试验方法： 空腹10－16h，上午7－9时（血糖有昼夜节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25％浓度 采血时间点0,30,60,120min,特殊可延长（如低血糖时）第十一页，共三十三页。第十二页，共三十三页。糖尿病的诊断标准症状＋随意血糖 ? 11.1mmol/l 或 FPG ? 7.0 mmol/l 或 OGTT 2HPG ? 11.1mmol/l症状不典型者，需另一天再次证实。第十三页，共三十三页。糖尿病的诊断标准（ADA）第十四页，共三十三页。 妊娠糖尿病诊断标准制定组织葡萄糖量　血糖值（mmol/L)　0h1h2h3hWHO75g77.8ADA一步法100g5.3108.67.8二步法50g≥7.8100g5.3108.67.8四次血糖中任意2个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病第十五页，共三十三页。 低血糖非糖尿病者：血糖值 ≤2.8mmol/L糖尿病者：血糖值≤3.9mmol/L临床症状：自主性：震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热神经系统：头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力其他：饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡第十六页，共三十三页。 胰岛素、C肽的检测电化学发光免疫分析法（Roche E170）反映胰岛β细胞的储备功能用于临床分型和指导治疗第十七页，共三十三页。75胰岛素(mu/L)5025基础胰岛素0108血糖(mmol/L)餐后血糖6基础血糖0789101112123456789时 间A.M.P.M.生理性的胰岛素分泌模式早餐午餐晚餐第十八页，共三十三页。 胰岛素、C肽的检测 当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应检测C肽水平代替胰岛素检测第十九页，共三十三页。 胰岛素（或C肽）释放试验第二十页，共三十三页。 胰岛自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab)胰岛素自身抗体 (IAA)胰岛细胞抗体 (ICA)蛋白酪氨酸磷酸酶抗体 (IA-2A) 指导糖尿病临床