抗糖尿病药用药护理 护用药理学课件.pptx

胰岛素及口服降血糖药学习目标1、掌握胰岛素的药理作用、临床应用及不良反应2、理解甲苯磺丁脲和二甲双胍的作用、用途及不良反应3、了解其它口服降血糖药的作用和用途糖尿病（diabetes mellitus，DM）由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱症群。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷导致糖代谢紊乱，以及蛋白质和脂肪代谢异常。久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变。严重时可出现急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。1型IDDM胰岛β细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低2型NIDDM妊娠期糖尿病其他特殊类型临 床 分 型妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常胰岛细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷内分泌系统疾病感染、药物或化学物质等 胰岛素 胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团。人体胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛，占胰腺总体积的1%～2%。胰岛细胞按其形态和染色特点主要可分为五种。其中最重要的有α和?细胞。α细胞占胰岛细胞总数的25%，分泌胰高血糖素；?细胞约占胰岛细胞总数的60%，分泌胰岛素。 D细胞数量较少，分泌生长抑素。 胰岛素是一种小分子量蛋白质，由51个氨基酸残基组成，人胰岛素分子量为6000，有A、B两个肽链。60年代中期，我国生物化学家成功地合成了有生命力的胰岛素分子，在生物化学与内分泌学史上作出了巨大贡献。1923年, Frederick Grant Banting (加拿大多伦多大学助教) Best (教学培训课件学生)用Insulin治疗14岁的频死的糖尿病患者→→治愈2、脂肪代谢3、蛋白质代谢促进糖原的合成和储存，抑制糖原的分解和异生，促进葡萄糖进入细胞，加速其代谢增加氨基酸转运，促进合成，抑制分解增加脂肪酸转运，促进合成，抑制分解1、糖代谢一、药理作用二、临床应用1型糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效糖尿病严重并发症或伴发症围手术期及感染应激等继发糖尿病三、不良反应低血糖反应（hypoglycemia reaction）过敏反应（anaphylactic response）耐受性（tolerance）皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩口服降血糖药磺酰脲类双胍类α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类格列奈类 磺酰脲类【药理作用】1．降血糖作用 2．抗利尿作用 3．抗凝血作用 磺酰脲类【作用机制】①刺激胰岛β细胞释放胰岛素；②降低血清糖原水平；③增加胰岛素与靶组织的结合能力；④长期应用还可抑制胰高血糖素的分泌、提高靶细胞对胰岛素的敏感性及增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目。【临床应用】1、糖尿病 主要用于胰岛β功能尚存的且单用饮食控制无效的轻、中度2型糖尿病病人2、尿崩症 应用格列本脲、氯磺丙脲治疗尿崩症【不良反应】低血糖：多见于肝肾功能不全和老年患者，尤其是长效作用的氯磺丙脲、格列本脲等体重增加其他：胃肠道反应，肝功能损害，溶血性贫血，血小板减少，皮疹，胆汁淤积性黄疸等对心血管系统的可能影响 ：影响缺血预适应常用的磺酰脲类药物 药 名mg/片用量mg每日服药次数半衰期小时作用时间甲磺丁33～28 6-8格列本脲2.52.5-101-31016-24格列奇特40，8080-1601-310～1212-24格列吡嗪2.5，55-201-377-24格列喹酮3060-1201-31～28-10格列美脲1，2，31-615～924二、双胍类【药理作用及作用机制】糖尿病人用此药后血糖可明显降低，其作用机制是：促进组织对葡萄糖的摄取；增加肌肉组织中糖的无氧分解；减少葡萄糖在肠道的吸收；减少肝葡萄糖的生成；改善胰岛素与其受体的结合，增强胰岛素的作用；拮抗胰高血糖素等的作用。【临床应用】2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应1型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；【不良反应】食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻等，严重的不良反应是乳酸性酸血症，甚至发生酮尿，苯乙双胍此反应的发生率高达50%，发生后死亡率也较高。α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖：主要抑制α-淀粉酶，作用于大分子多糖的消化过程；伏格波糖：选择性抑制双糖水解酶（麦芽糖酶、蔗糖酶） 米格列醇：同上【临床应用】肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用降低餐后血糖作用比空腹血糖更强可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用无严重的不良反应：对肝、肾无影响【不良反应】 常见腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等胃肠道副反应，可随治疗时间的延长而减弱，大多二周后缓解，极少部患者出现可逆性肝功能异常单独使用AGI不会引起低血糖。当与其他药物合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或