学生心理健康档案表(定).docVIP

襄阳市实验中学 学生心理健康档案表（模板） 填报日期： 学生情况 姓名 性别 民族 出生年月 班级 政治面貌 籍贯 班主任 家庭成 员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 心理健 康状况 1、人格完整 6、自我评价正确 综 合 评 价 1、健康状态 2、智力正常 7、人际关系和谐 2、不良状态 3、情绪健康 8、心理行为符合中学生的年龄特征 3、心理障碍 4、意志健全 4、心理疾病 5适应能力强 导致心理问题的主要原因 1、激烈的学习竞争、就业竞争，精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。 2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。 3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。 4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。 5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。 其它原因或备注： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 注意：此表填写一定要如实。 襄阳市实验中学 学生心理健康档案表 填报日期： 学生情况 姓名 性别 民族 出生年月 班级 政治面貌 籍贯 班主任 家庭成 员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 心理健 康状况 1、人格完整 6、自我评价正