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常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第1页 常见易导致高血压的药物及其机制与管理 临床上，用于治疗高血压的药物种类繁多，大部分高血压患者经 过规范诊治后血压均可以得到良好控制。除了“降”血压药物之外，更 多的药物具有“升”血压的作用。 这些药物常常带来两大问题：其一，高血压患病率增加，这类高 血压被称为药物导致的高血压（Drug-induced hypertension）；其 二，原本控制良好的高血压患者出现血压波动，乃至难治性高血压。因 此，识别可能的“升”血压药物，采取适当的管理措施极为重要。下面 我们从三个方面入手对这一问题进行一一剖析。 第一点：识别常见的“升”血压药物 随着人均寿命的增长，多重用药、合并用药已逐渐成为慢性疾病管理的 难点，在老年患者群体中尤为突出。不同药物导致高血压的患病率不同， 如下表所示： 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第1页 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第2页 表1 引起高血压的药物种类及其患病率 第二点：知晓药物导致高血压的可能机制 药物导致高血压的机制涉及许多方面，主要包括如下几点： 直接增强心肌收缩力； 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第2页 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第3页 ➤增强交感神经活性； ➤促进Na+重吸收，引起水钠潴留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮（R AAS）系统； ➤增加外周血管阻力，包括促进血管平滑肌收缩；减少一氧化氮（NO）、 前列腺素（PGs）等血管舒张因子的合成与释放；促进血管收缩因子（T XA、ET-1等）的合成；上调血管紧张素（AT1）受体的表达等。 图1 药物导致高血压的机制 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第3页 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第4页 表2 不同药物导致高血压的机制 第三点：如何管理药物导致的高血压 如何科学管理药物导致的血压升高呢？这一问题目前尚无统一的认识， 以下几个建议或许可作为参考： 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第4页 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第5页 ➤从药理学角度来说，药物导致的高血压可归为药物的副作用。因此最 有效的方法是评估药物的风险和获益，在疾病允许的情况下停用或者减 量使用相关药物； ➤对于药物导致的高血压，目前没有统一的降压药物； ➤明确药物导致血压升高的机制，针对该机制采取适当的处理措施，包 括可能有效的降压药物，如表3所示。 表3 针对不同机制“升”血压药物的降压措施 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第5页 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第6页 图2 药物导致高血压的评估和处理流程 参考文献： 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第6页 常见易导致高血压的药物及其机制与管理--第7页 [1] Foy MC, Vaishnav J, Sperati CJ. Drug-Induced Hypertensi on. Endocrinol Metab Clin North Am. 2019; 48(4): 859-873. doi: 10.1016/j.ecl.2019.08.013. [2] Lovell AR, Ernst ME. Drug-Induced Hypertension: Focus o n Mechanisms and Management. Curr Hypertens Rep. 2017; 19(5): 39. doi: 10.1007/s11906-017-073