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精神病学第三章精神障碍症状学 广东医学院附属医院精神心理科 陈光敏第一页，共一百零六页。精神状态的判断?? ①纵向比较 ②?横行比较??③当事人心理背景和处境?第二页，共一百零六页。精神症状的特点?①症状的出现不受病人主观意识的控制?②症状出现后，难以通过转移令其消失?③症状的内容与周围客观环境不相称?④症状会给病人带来不同程度的社会功 能 损害 ?第三页，共一百零六页。精神活动认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆）情感意志、行为 第四页，共一百零六页。 精神疾病的症状学精神障碍：主要表现在精神活动方面，即认知、情感、意志和行为方面的异常，临床上称为精神症状。第五页，共一百零六页。一、感觉及感觉障碍（一） 感觉：对外界事物的个别属性的反映。感觉障碍：感觉过敏、减退、倒错、缺失、内感性不适。第六页，共一百零六页。（二） 知觉：以感觉作为基础，它是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物的整体反映。第七页，共一百零六页。（二） 知觉障碍：错觉1.错觉：对客观事物的歪曲感知。将石头看成老虎，把婴儿看成小羊羔杀掉。杯弓蛇影、草木皆兵，把输液管看成一条蛇，医生看成妖魔鬼怪而惊恐万状。第八页，共一百零六页。（二） 知觉障碍：幻觉2.幻觉：没有现实刺激而产生的虚幻感知第九页，共一百零六页。（二） 知觉障碍：幻觉按感官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。按体验来源分：真性幻觉、假性幻觉按产生的条件分：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉第十页，共一百零六页。（二） 知觉障碍：幻听非语言性幻听：语言性幻听：评论性幻听 议论性幻听 命令性幻听第十一页，共一百零六页。（二） 知觉障碍：特殊幻听思维鸣响：声音和思想同时出现思维回响：声音紧随着思想出现并重复思想内容。读心症：听到脑子里有一种声音说出他当时想的事情内容。第十二页，共一百零六页。（二） 知觉障碍：幻视蛇动物外星人妖魔鬼怪第十三页，共一百零六页。（二） 知觉障碍幻嗅：药味、汽油味、大便臭味幻味：幻触：第十四页，共一百零六页。（二） 知觉障碍内脏性幻觉运动性幻觉第十五页，共一百零六页。（三） 感知觉综合障碍是指外界存在着某种事物，病人感知的也是该事物，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、空间、距离等产生与该事物不相符合的感知。第十六页，共一百零六页。 （三） 感知觉综合障碍 1.视物变形症：病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。第十七页，共一百零六页。（三） 感知觉综合障碍 2.空间知觉障碍病人感到外界事物的距离发生变化。第十八页，共一百零六页。（三） 感知觉综合障碍 3．时间感知觉综合障碍对时间速度的不正确知觉体验记忆：似曾相识症：感受新事物时，有一种早已体验过的熟悉感记忆：旧事如新症：第十九页，共一百零六页。（三） 感知觉综合障碍 4. 非真实感第二十页，共一百零六页。（三） 感知觉综合障碍5.运动感知综合障碍：同时具有空间和时间两种感觉障碍，觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动第二十一页，共一百零六页。 （三） 感知觉综合障碍 6.自身体形感知综合障碍：感到自己的体形发生了明显的变化，如感到自己腿变细长，头特别大第二十二页，共一百零六页。二、思维及思维障碍思维：由感觉和知觉所获得的材料，经过大脑的分析、比较综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为思维过程。正常思维特征具有：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。第二十三页，共一百零六页。思维障碍思维形式障碍： 联想障碍 逻辑障碍思维内容障碍第二十四页，共一百零六页。1. 思维迟缓：即联想抑制，联想速度缓慢、困难。第二十五页，共一百零六页。2. 思维奔逸：联想加速，思维活动增多和转变快速。表现为语量增多，语速变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。随境转移，音联、意联。第二十六页，共一百零六页。2. 思维奔逸：例如：医生问“你叫什么名？”答“我叫**民，人民民主，老百姓翻身当主人，无产阶级专政，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳分配，各取所需，这是我们大队长常说的。”第二十七页，共一百零六页。说到这里，进来一个解放军，病人马上举手敬礼，一面说：“向解放军学习，向解放军致敬……”一面踏步走，唱“雄纠纠，气昂昂，跨过鸭绿江……”（前一段为音联，意联，后一端为随境转移）。第二十八页，共一百零六页。3. 思维贫乏：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。第二十九页，共一百零六页。4. 思维松弛（思维散漫）病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其语言的主题及其用意也不容易理解。第三十页，共一百零六页。5. 破裂性思维：病人在意识清醒的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在的连贯和应有的逻辑性。第三十一页，共一百零六页。7 破裂