重症医学科降低抗菌药物使用强度PDCA.pptx

降低抗菌物使用强度科室：重症医学科 1.分析现状，找出问题3.找出主要影响因素或原因4.针对主要原因，制定措施计划5.具体运作，执行计划6.确认效果，检查阶段7.总结成功经验，制定相应标准8.把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环计划Plan实施Do确认Check处置Action2.分析各种影响因素或原因PDCA提纲 根据国家卫生和计划生育委员会下发的《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求，明确综合医院住院患者抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下课题背景 国家卫生健康委员会在《2021年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》中将近三分之一的综合医院的抗菌药物使用强度未达到相应要求作为绩效考核发现的主要问题进行通报。课题背景 F-发现一个需要改进的流程我院近年将抗菌药物使用强度监测纳入常规工作，开发信息平台，自2023年01月起我科的抗菌药物使用强度控制情况连续多月高于应控值，需寻找积极有效的途径，改进抗菌药物管理工作，切实有效控制抗菌药物使用强度日期23年01月23年02月23年03月23年04月23年05月抗菌药物使用强度113.13110.16157.14127.18121.29应控值10510510510510522PLAN CQI小组成员基本信息科室姓名职务分工重症医学科重症医学科主任布置工作,组织成员开会督导改进医务科医务科科长协助组长做好质量持续改进工作质控科质控科科长负责临床路径数据质控，协助持续改进药剂科药剂科科长负责药品的合理使用及药物品种的协调重症医学科主治医师负责项目策划，路径制定，协助组长工作重症医学科重症医学科副主任推进项目实施,收集数据,具体落实重症医学科副主任医师重症医学科主治医师重症医学科主治医师O-组建质量改进小组PLAN 现况调查与分析在针对我科2023年01月至2023年05月我科抗菌药物使用强度情况及抗菌药物使用率进行汇总分析：1.抗菌药物使用强度连续5月超标，抗菌药物的不合理应用可导致药物不良反应增多，细菌耐药性增长等问题，应该采取运用管理工具，加强对医院抗菌药物临床应用的管理；2.抗菌药物使用率除了23年1月外未超出应控值，并保持低位运行，使用强度超标严重，考虑抗菌药物选择和联合用药多。日期23年01月23年02月23年03月23年04月23年05月抗菌药物使用强度113.13110.16157.14127.18121.29应控值105105105105105抗菌药物使用率90.9178.1380.4977.4272.92应控值9090909090C-明确现状PLAN 查找问题、发现原因召开抗菌药物临床使用管理小组会议，组织CQI小组全体人员进行头脑风暴，抗菌药物使用强度超标的原因进行讨论分析，制作鱼骨图U-分析根本原因PLAN 制定住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表，通过评价打分，依据80/20原则制定柏拉图，并确定要因。U-分析根本原因PLAN大原因中原因小原因总分选定人员疗程长经验治疗失敏结果指导用药作用不强1111111119未及时停用药指征不足病毒性感染用抗菌药物11311111111无指征预防性使用抗生素31113311115★感染患者康复后出院带药11111111111品种选用不科学33333333327★联合用药无指征55355353337★管理科主任审核不到药剂分管人员未及时进行质控自查33333333327★医嘱点评反馈不到位11131111111信息系统不支持不能实时查询抗菌药物使用强度1111111119培训抗菌药物管理规定培训不到位1111111119★常见的抗菌药物其使用强度不熟悉33113131117★抗菌药物使用强度计算公式不理解1111111119环境患者要求应用抗生素11111111311抗菌药物品种架构不合理53333333329★注：如有小原因，请对小原因中的项目进行评价，重要5分，一般3分，不重要1分。 U-分析根本原因PLAN制定住院患者抗菌药物使用强度超标要因评价表，通过评价打分，制定柏拉图，通过观察，得出住院患者抗生素使用强度超标的要因有10个方面。 查找问题、发现原因住院患者抗生素使用强度超标的要因有10个方面。接下来将针对此十个方面制定整改计划和措施U-分析根本原因PLAN 活动项目2023年2月2023年8月2023年9月2023年10月负责人方法1234123412341234P（分析现状，找出问题）……折线图/簇状图/数据表P（分析各种影响因素或原因）…头脑风暴/鱼骨图P（找出主要影响因素或原因）…头脑风暴/评价法/柏拉图P（针对主要原因，制定措施计划）…甘特图D……………………………检查表/思维导图/流