甲状旁腺功能亢进.pptxVIP

甲状旁腺功能亢进第一页，共二十二页。 定义甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个系统，需积极诊治。第二页，共二十二页。 甲状旁腺激素甲状旁腺激素(parathyroid hormone)，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。体内钙代谢虽然受多种激素的影响，但是调节细胞外液中钙离子浓度的两种主要激素是PTH和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素。此外，PTH还间接促进肠道对 Ca2+的吸收 。PTH对肾脏的直接作用是促进肾小管对 Ca2+的重吸收，因而减少Ca2+从尿中排泄。第三页，共二十二页。 如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形 ，并因血钙量过高而导致一系列恶果 。若PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷酸钙沉积于骨。调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙素，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种肽类激素。降钙素可以降低血钙水平。第四页，共二十二页。 临床表现高钙血症：骨骼系统：1、早期：骨痛，特别是腰背痛、髋部、肋骨、四肢，局部可有压痛。2、晚期：纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折，身材矮小，行走困难，甚至卧床不起。部分患者出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。泌尿系统：多尿、夜尿、口渴、肾结石、肾实质硬化、肾绞痛、尿路感染。消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性消化性溃疡中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜睡，幻觉，躁狂，昏迷神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。软组织：非特异性关节痛皮肤：皮肤瘙痒第五页，共二十二页。 实验室指标：高血钙：血钙高于2.7mmol/L，即可认为是高血钙，但仅高血钙尚不能定为甲旁亢，仍需要检测PTH。血磷降低：血磷的正常值为0.97-1.45mmol/L，由于PTH抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时血磷降低。但实际上，仅有约半数的PHPT的血磷降低，其余患者在正常底限。发展到后期如果发生慢性肾功能衰竭，血磷可能正常甚至偏高。血镁及血钾可降低：此与甲旁亢的肾脏病变所致的浓缩功能降低有关。血碱性磷酸酶（ALP）明显增高。第六页，共二十二页。 甲旁亢原发性继发性第七页，共二十二页。 第八页，共二十二页。 原发性甲旁亢原发性甲旁亢的发病率，白种人和黄种人差异很大，欧美的文献报告白人可达1‰，黄种人原发性甲旁亢是少见病。周建平10年文献进行回顾性研究中国医科大学附属第一医院的周建平，将1995-2004年间所有公开发表的临床报道和临床研究作为分析资料，共得到文献110篇，通过一系列筛选，最后获得有效文献43篇。最后得到的病例总数为780例，其中男性患者259例，女性患者521例，男女比例为1:2。第九页，共二十二页。 血清学检查第十页，共二十二页。 影像学检查第十一页，共二十二页。 北京大学人民医院的曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前检查的比较结果：第十二页，共二十二页。 原发性甲旁亢患者的病理类型第十三页，共二十二页。 第十四页，共二十二页。 甲状旁腺的位置，数目及大小均多变，据各家报道，异位甲状旁腺占3%-39%，常见的部位见表。异位甲状旁腺的分布情况第十五页，共二十二页。 手术治疗手术指征：1、血钙﹥3mmol/L，但对﹥3.24mmol/L者应排除恶性肿瘤引起的高钙血症，并给予内科治疗降低血钙。2、有代性骨病、肾结石和（或）肾盂肾炎伴肾钙盐沉着症。3、有难以控制的并发症，如消化性溃疡、胰腺炎、精神病。4、血中PTH超过正常的2倍以上。第十六页，共二十二页。 术中注意事项：1、第一次手术前定位检查并非绝对必要，术中对每个腺体都应探查。因少数病例为增生或偶见多个腺瘤。2、术中必须做冰冻切片，因为有时腺瘤、腺癌与增生很难鉴别。3、如果找不到腺瘤或4个腺体均有病变，一般可做甲状旁腺次全切除术，即切除3.5个腺体，保留约50mg腺体。也可将四枚全切，然后取50-100mg于前臂肌肉做自体移植。4、如果为腺癌，应做根治手术。第十七页，共二十二页。 继发性甲旁亢病因：慢性肾功能衰竭导致钙磷代谢紊乱，引起钙缺乏和磷过多，刺激了甲状旁腺激素升高，因此又发了甲状旁腺功能亢进。症状同原发性甲旁亢基本一致。第十八页，共二十二页。 继发性甲旁亢的手术指征患者意愿。钙化防御。下列症状内科治疗无效：高钙血症；PTH800pg/ml或者正常值的九倍以上；