老年高血压患者的护理.pptx

老年常见疾病护理估评理护高血压任务六 老年高血压患者的护理高血压患者护理病因护理评估老年人喜食含钠高的食品老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症老年人的交感神经活动性高老年人的肾上腺素水平较高护理计划护理措施护理评价高血压患者护理发病机制护理评估护理计划护理措施护理评价高血压患者护理发病机制护理评估1.循环血容量循环血容量与血管容积相互适应护理计划护理措施护理评价血管容积不变而血容量增多，血容量不变血管容积减小----BP升高高血压患者护理发病机制护理评估1.循环血容量2.心搏出量护理计划护理措施护理评价心搏出量越多----血压越高高血压患者护理发病机制护理评估1.循环血容量2.心搏出量3.外周血管阻力主动脉血量增多护理计划护理措施护理评价心输出量不变外周血管阻力增大，管径变小，----血压越高高血压患者护理发病机制护理评估1.循环血容量2.心搏出量3.外周血管阻力护理计划护理措施护理评价血液粘稠度增高，----血压越高高血压患者护理发病机制护理评估1.循环血容量2.心搏出量3.外周血管阻力4.血管壁弹性大动脉的弹性扩张可以缓冲血压波动的幅度护理计划护理措施护理评价动脉硬化，血管弹性差，SBP高，DBP低，脉压增大高血压患者护理发病机制肾素—血管紧张素—醛固酮系统护理评估护理计划护理措施护理评价高血压患者护理发病机制肾脏肝脏交感神经兴奋性高有活性血压收缩血管产生外周血管阻力增加血管紧张素II分泌血管紧张素肾素水钠潴留醛固酮无活性血管紧张素I肺脏肾上腺皮质进食高钠食品肾素—血管紧张素—醛固酮系统超重或肥胖是高血压的一个重要危险因素，高血压患者约有1/3存在不同程度的肥胖，50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，胰岛素可刺激血管壁增厚，血管腔变窄，使外周血管阻力增加而导致血压升高。这是高血压发生的病理生理基础。肥胖患者的胰岛素抵抗导致继发性高胰岛素血症，使肾脏的水钠重吸收增加造成水钠潴留，全身的阻力小动脉收缩增强导致外周阻力增高引起血压升高。另外继发性高胰岛素血症还可增强交感神经活性，交感神经活性增强可增加肾小管钠的重吸收，提高心输出量和外周血管阻，导致血压升高。人体的血液循环系统是一个非常复杂的交通网络，依靠心脏收缩，通过动脉血管源源不断的将氧气和营养物质输送到全身各个脏器。动脉血管中流动的血液度血管壁产生的侧压力就是动脉血压，简称血压。根据血压的形成原理，不难理解：凡是影响血压形成的因素，就能影响血压的高低。1.循环血容量：血管内有足够的血容量是形成血压的前提，正常情况下循环血容量和血管容积是相互适应的，血压变化不大。但是在血管容积不变而血容量增多（例如各种原因引起了肾性水钠潴留，血容量增加，对血管壁产生的压力增高，引起血压升高）或者血容量不变血管容积减小（例如血管萎缩，狭窄，痉挛等）的情况下都会引起血压升高。2.心搏出量与外周血管阻力是血压形成的基本因素，心搏出量就是指心脏收缩一次泵入血管的血液量。每搏输出量越多，血压越高。3.外周血管阻力。当心脏收缩时，血液首先进入主动脉，然后是大动脉、中动脉、再到小动脉，当心输出量不变而外周阻力增大，血管管径变小，这时血液流向外周的速度减慢，留在主动脉内的血量增多，血压则会升高，主要以舒张压明显升高。同时血液成分和阻力也有很大关系，血液粘稠时对血管壁产生压力升高，血压也会升高4.血管壁弹性：我已经了解大动脉的弹性扩张可以缓冲血压波动的幅度。当发生动脉硬化，血管弹性变差时，收缩压会升高，而舒张压相对偏低，脉压明显增大。这也是老年人由于血管老化更容易发生高血压的原因。由肾脏分泌的肾素，进入血液后在肝脏血管紧张素酶原的作用下，形成血管紧张素Ⅰ，再经过肺内转化酶作用形成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ具有收缩血管作用及刺激肾上腺髓质释放出肾上腺素，促使交感神经末梢释放出去甲肾上腺素，产生升压作用。同时，血管紧张素Ⅱ刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，引起体内水钠潴留，也产生升压作用。当醛固酮浓度增高时，又反过来抑制肾素的分泌。正常情况下，血压的调节处于一个动态平衡的关系，一旦这种平衡被打破，就可能造成高血压。大家通过图示再来梳理一下，首先肾脏分泌肾素，进入肝脏形成血管紧张素I，在到肺脏形成血管紧张素II，只有血管紧张素II具有活性才能收缩血管和刺激肾上腺皮质分泌醛固酮的作用，从而升高血压。现在同学们理解了为什么老年人喜欢吃高钠食品，交感神经兴奋性高等会引起血压升高的原因了吗？都与水钠潴留、外周血管阻力增加有关。