糖化血红蛋白与糖化白蛋白生理意义与差异.pdf

糖化血红蛋白与糖化白蛋白生理意义与差异--第1页 糖化血红蛋白与糖化白蛋白 目录 糖化血红蛋白与糖化白蛋白 1 糖化血红蛋白（HbA1c） 1 HbA1c 的优势2 影响HbA1c检测结果的因素2 糖化白蛋白（GA）2 GA 的优势2 GA 的临床应用3 影响GA检测结果的因素3 GA与HbA1c的相关性3 糖化血红蛋白（HbA1c） 血糖在HbA1c数值中的“权重”不平衡 HbA1c 反映受试者过去 2～3 个月平均血糖水平，HbA1c 一旦形成，就和红细胞同呼吸 共命运了，在红细胞死亡之前，其中和血红蛋白结合的葡萄糖不再分离，人体内红细胞的寿 命一般为120天，因此糖化血红蛋白水平是反映在检测前120天内的平均血糖水平。 虽然说糖化血红蛋白存在于红细胞的整个寿命中，但是在这 120 天中，近期的血糖对 HbA1c 的数值影响最大，对于血糖稳定的患者来说，测定HbA1c前1个月的血糖水平对当前 糖化数值有一半的贡献。 糖化血红蛋白与糖化白蛋白生理意义与差异--第1页 糖化血红蛋白与糖化白蛋白生理意义与差异--第2页 HbA1c 的优势 无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响。 较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。 HbA1c实验室检测方法正在开始标准化。 一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见。 影响HbA1c检测结果的因素 血红蛋白的更新速度：脾肿大、脾切除、再生障碍性贫血（增加数值），溶血性贫血、 尿毒症接受透析治疗（降低数值）。 药物：维生素C、维生素E、大剂量水杨酸盐、促红细胞生成素治疗、氨苯砜（降低数 值）。 样本贮存时间与温度：测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高。 种族差异。关于中国人HbA1c数值的诊断切点 2010年ADA将HbA1c≥6.5％纳入糖尿病的诊断标准，2011年WHO推荐在有条件的地方 将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5％为诊断糖尿病的临界值。 因为HbA1c数值存在种族差异，中国人群的HbA1c切点可能有别于国外标准，今年国内 学者开展相应的研究，多项研究结果提示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为 6.2％～6.4％，以6.3％的证据居多。 在这次学术大会的报告中，包玉倩教授提到了发表在BMJ杂志上的一篇评论提出关于这 个问题的同行评议指出：中国人群HbA1c诊断糖尿病的理想切点为6.3％。 糖化白蛋白（GA） GA 是血清蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖发生非酶促反应的产物，因为白蛋白半衰期 是 17～20天，GA反映测定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP （糖化血清蛋白）基础 上进行定量测定，利用血清GA与血清白蛋白的百分比来表示GA的水平，去除血清白蛋白水 平对检测结果的影响，因此较GSP更精确。 GA 的优势 糖化血红蛋白与糖化白蛋白生理意义与差异--第2页 糖化血红蛋白与糖化白蛋白生理意义与差异--第3页 对于影响红细胞寿命的糖尿病患者，HbA1c数值测定常常被低估，这时适合选择GA，数 值不受影响，GA较HbA1c更能反映血糖控制的情况。 GA 的临床应用 评价短期糖代谢控制情况：GA 对短期内血糖变化比HbA1c 敏感，是评价患者短期糖代 谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价。 辅助鉴别应激性高血糖。