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萎缩性胃炎相关问题解读--第1页 萎缩性胃炎相关问题 提到萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎，很多患者就会联想到癌变；查出萎缩性胃炎紧张得 吃不下饭、睡不着觉。的确，慢性萎缩性胃炎治疗有一定的困难、可能会发生癌变，其实， 在临床上萎缩性胃炎大多数都是轻度的、局部的，癌变的机率是很低的、变化的过程是很慢 的。 正确的认识、正规的诊疗，现有的胃镜检查技术和普及程度，完全有足够的时间来监察 病变，并能发现早期癌变；万一发生癌变，现在医生所掌握的胃镜微创ESD治疗技术，完 全有可能切除早期肿瘤病灶。 一．年龄 慢性萎缩性胃炎很常见，慢性胃炎中萎缩性胃炎占 25.8% ，随着年龄的增大,萎缩性胃 炎比例更高，70-80岁人群高达60-70%，可以说老年人发生不同程度的胃黏膜的萎缩，是 一种生理性的自然的老化过程，应该坦然地面对。如果中青年人查出萎缩性胃炎就要重视了， 一定要检查原因为什么会发生萎缩，积极治疗原发病延缓病情加重。 二．有否症状吗？ 查出的萎缩性胃炎，如果没有任何症状或仅有些胃部的不适，说明萎缩性胃炎比较轻； 如出现上腹痛、嘈杂、反酸等胃酸增多症状，更说明萎缩性胃炎不严重，可能仅仅是局部胃 萎缩。如果反复出现上腹饱胀、味口不好、早饱、厌食等症状时，说明是典型萎缩性胃炎， 已影响到了胃酸的分泌和消化吸收功能；如果同时伴有消瘦、贫血等表现时，说明胃黏膜萎 缩范围很大。 萎缩性胃炎相关问题解读--第1页 萎缩性胃炎相关问题解读--第2页 三．胃镜 仅有上腹饱胀、味口不好、早饱、厌食等症状时，还不能诊断是萎缩性胃炎，一定要通 过胃镜检查。胃镜检查诊断的慢性胃炎病例中 17%是萎缩性胃炎。胃镜下典型萎缩性胃炎 表现为黏膜红白相间，以白相为主，皱襞低平，黏膜下血管显露，可伴有颗粒或结节改变。 胃镜识别萎缩病变有一定误差，以病理诊断为标准，胃镜诊断萎缩性胃炎敏感性仅42% ， 也就是说有半数以上胃镜查不出轻度的萎缩病变。 四．病理 胃镜检查时怀疑萎缩性胃炎，一定要做病理检查，目前公认病理是诊断萎缩性胃炎的金 标准，可发现萎缩性胃炎严重程度、伴随病变肠化、不典型增生等病变。最好同时做胃窦、 胃体等多部位的活检，才能真正反映萎缩性胃炎的范围。 五．肠化 查出萎缩性胃炎，如病理未发现肠化，说明萎缩很轻；如果报告轻中度肠化，说明萎缩 不太严重，慢性胃炎病例中26.6%伴肠化。萎缩性胃炎胃粘液分泌会减少，为弥补粘液分泌 不足，胃黏膜层会本能地出现大量的杯状细胞来分泌粘液，因细胞与小肠和大肠的杯状细胞 相似，故称肠上皮化生，简称肠化。 通常有萎缩就有肠化，萎缩越重肠化越重。至今尚没 有肠化的杯状细胞直接发展成胃癌客观证据，当有大肠型或不完全型肠化时说明萎缩严重， 癌变机会就会相对增加。 六．不典型增生 查出萎缩性胃炎，病理未发现不典型增生，说明萎缩并不严重。慢性胃炎病例中7.3% 报告伴有不典型增生。黏膜萎缩到一定程度时，萎缩部位就会出现细胞异常增生，这种异常 增生的细胞和组织与正常细胞组织结构完全不同，又称异型增生，因增生的细胞会转化为肿 萎缩性胃炎相关问题解读--第2页 萎缩性胃炎相关问题解读--第3页 瘤，又称上皮内瘤变。病理诊断轻度和中度不典型增生（异型增生、上皮内瘤变）发展到重 度还有一个相当的过程。 七．胃功能