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文献阅读-链球菌相关感染、首选药物及抗菌药物选择--第1页
链球菌分类、常见感染及抗菌药物选择
目录
链球菌分类、常见感染及抗菌药物选择 1
一、链球菌 1
二、链球菌属细菌常见感染2
三、链球菌感染常用抗菌药物2
四、链球菌常见感染的抗菌治疗3
链球菌属细菌种类繁多,分布广泛,有一些链球菌为人体正常菌群,另一些为人类的致病菌。
链球菌是医学上一类重要病原菌。理解和掌握链球菌相关知识,是合理使用抗菌药物的基础。
一、链球菌
链球菌属细菌是革兰阳性球菌,经革兰氏染色后菌体呈紫色。根据在血琼脂培养基上是否产
生溶血,链球菌属细菌分为三类:甲型 (α)溶血性链球菌、乙型 (β)溶血性链球菌和丙型 (γ)
链球菌。
重要的链球菌:肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌、B 组溶血性链球菌、草绿色链球菌。
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二、链球菌属细菌常见感染
1.肺炎链球菌肺炎链球菌分布在5%~10%成年人和20%~40%儿童的鼻咽部,多数菌株不致病,
仅少数菌株致病,是细菌性肺炎的主要病原菌。
2.A组溶血性链球菌A组溶血性链球菌又称化脓性链球菌。A组溶血性链球菌主要分布在咽
喉部,是链球菌中致病力最强的细菌,约占链球菌感染的90%,是急性细菌性咽炎及扁桃体炎的
主要病原菌。
3.草绿色链球菌草绿色链球菌主要分布在口咽部和胃肠道,是引起龋齿、感染性心内膜炎和
菌血症的常见病原菌。
三、链球菌感染常用抗菌药物
1.青霉素是链球菌感染首选抗菌药。第一、二代头孢菌素对肺炎链球菌的抗菌活性小于青霉
素。
2.链球菌的耐药性是由基因突变所引起,至今未见肺炎链球菌和草绿色链球菌产生青霉素酶。
3.对青霉素不敏感的链球菌,阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟有较好的抗菌活性。
4.青霉素耐药肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、碳青霉烯类有较高的敏感性。
5.大环内酯类、克林霉素的耐药率高。6.氨基糖苷类对链球菌无抗菌活性,但与β-内酰胺类
抗生素有协同作用。
2020年全国细菌耐药监测报告:
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四、链球菌常见感染的抗菌治疗
1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎:常见病原菌为A组溶血性链球菌。首选青霉素,可选阿莫西
林,不宜选用阿莫西林/克拉维酸。主要是因为,溶血链球菌不产生β-内酰胺酶,克拉维酸根本
无用武之地。特别提醒:由于A组溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症 (急性风湿热和肾
小球肾炎),因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的,疗程需10 天。
2.急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎:常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他
莫拉菌。首选药物为阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。主要是因为:抗G+菌活性(A组溶血性链
球菌、肺炎链球菌):阿莫西林≈青霉素;抗G-菌活性(流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌):阿莫西
林/克拉维酸>阿莫西林>青霉素。
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