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文献阅读-链球菌相关感染、首选药物及抗菌药物选择--第1页 链球菌分类、常见感染及抗菌药物选择 目录 链球菌分类、常见感染及抗菌药物选择 1 一、链球菌 1 二、链球菌属细菌常见感染2 三、链球菌感染常用抗菌药物2 四、链球菌常见感染的抗菌治疗3 链球菌属细菌种类繁多，分布广泛，有一些链球菌为人体正常菌群，另一些为人类的致病菌。 链球菌是医学上一类重要病原菌。理解和掌握链球菌相关知识，是合理使用抗菌药物的基础。 一、链球菌 链球菌属细菌是革兰阳性球菌，经革兰氏染色后菌体呈紫色。根据在血琼脂培养基上是否产 生溶血，链球菌属细菌分为三类：甲型 （α）溶血性链球菌、乙型 （β）溶血性链球菌和丙型 （γ） 链球菌。 重要的链球菌：肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌、B 组溶血性链球菌、草绿色链球菌。 文献阅读-链球菌相关感染、首选药物及抗菌药物选择--第1页 文献阅读-链球菌相关感染、首选药物及抗菌药物选择--第2页 二、链球菌属细菌常见感染 1.肺炎链球菌肺炎链球菌分布在5%~10%成年人和20%~40%儿童的鼻咽部，多数菌株不致病， 仅少数菌株致病，是细菌性肺炎的主要病原菌。 2.A组溶血性链球菌A组溶血性链球菌又称化脓性链球菌。A组溶血性链球菌主要分布在咽 喉部，是链球菌中致病力最强的细菌，约占链球菌感染的90%，是急性细菌性咽炎及扁桃体炎的 主要病原菌。 3.草绿色链球菌草绿色链球菌主要分布在口咽部和胃肠道，是引起龋齿、感染性心内膜炎和 菌血症的常见病原菌。 三、链球菌感染常用抗菌药物 1.青霉素是链球菌感染首选抗菌药。第一、二代头孢菌素对肺炎链球菌的抗菌活性小于青霉 素。 2.链球菌的耐药性是由基因突变所引起，至今未见肺炎链球菌和草绿色链球菌产生青霉素酶。 3.对青霉素不敏感的链球菌，阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟有较好的抗菌活性。 4.青霉素耐药肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、碳青霉烯类有较高的敏感性。 5.大环内酯类、克林霉素的耐药率高。6.氨基糖苷类对链球菌无抗菌活性，但与β-内酰胺类 抗生素有协同作用。 2020年全国细菌耐药监测报告： 文献阅读-链球菌相关感染、首选药物及抗菌药物选择--第2页 文献阅读-链球菌相关感染、首选药物及抗菌药物选择--第3页 四、链球菌常见感染的抗菌治疗 1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎：常见病原菌为A组溶血性链球菌。首选青霉素，可选阿莫西 林，不宜选用阿莫西林/克拉维酸。主要是因为，溶血链球菌不产生β-内酰胺酶，克拉维酸根本 无用武之地。特别提醒：由于A组溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症 （急性风湿热和肾 小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10 天。 2.急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎：常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他 莫拉菌。首选药物为阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。主要是因为：抗G+菌活性（A组溶血性链 球菌、肺炎链球菌）：阿莫西林≈青霉素；抗G-菌活性（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）：阿莫西 林/克拉维酸＞阿莫西林＞青霉素。 文献阅读-链球菌相关感染、首选药物及抗菌药物选择--第3页