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小肠出血原因、治疗及药物选择--第1页 小肠出血并不常见，约占消化道出血患者的5%～10%。小肠出血既往也被 归为不明原因消化道出血（obscure GI hemorrhage，OGIB）。 一、小肠出血原因 一般认为小肠出血的常见病因包括以下几种类型。 1.血管发育不良 占小肠出血病例的70%-80% ，是小肠出血最常见的原因。包括小动脉、毛细血 管及小静脉的复合扩张。病理研究证明，出血病灶与其覆盖的黏膜变薄和溃疡有 关，而黏膜变薄和溃疡则是黏膜局灶性缺血所致。 2.肿瘤 占小肠出血病因的5%-10%。居小肠出血常见病因的第二位。约25%-53%的小 肠肿瘤患者表现为小肠出血，并常成为该病患者就诊的唯一症状。平滑肌瘤和平 滑肌肉瘤是导致出血最常见的小肠肿瘤。其次为类癌、腺瘤及淋巴瘤。 3.炎症性肠病 以小肠克罗恩病最常见，通常呈自限性，严重出血见于4%-10%回肠炎患者。 4.美克尔憩室 约2/3的30岁以下的男性小肠出血为本病所致。病理特征是憩室内溃疡或继发 于憩室壁内异位胃黏膜产酸所致。 小肠出血原因、治疗及药物选择--第1页 小肠出血原因、治疗及药物选择--第2页 5.卓-艾综合征 此征患者 14%可发生球后溃疡，11%发生空肠溃疡，其出血与溃疡活动有关。 6.感染性疾病 如小肠结核、梅毒、伤寒与组织胞浆菌感染等，上述疾病均可引起小肠出血。 7.血管炎 小动脉炎可导致动脉阻塞，继之发生肠坏死及穿孔。中等动脉炎如结节性多动脉 炎可发生动脉瘤，导致破裂大出血。 8.其他 如药物放射性小肠炎、空肠憩室、小肠静脉扩张症。 至于肠系膜上动脉栓塞、急性坏死性小肠炎、腹型紫癜等疾病的出血，亦属 小肠出血的病因范围，但因临床特征明确故未列入上述分类中。 2015 年 ACG 小肠出血临床指南将 OGIB 这类情况也归为小肠出血。随着胶囊 内镜、气囊小肠镜、影像学检查等小肠检查技术的出现和发展，大多数患者的出 血原因可以被明确诊断。而不明原因消化道出血这一术语仅用于消化道全程未发 现出血的患者，可能包括小肠以外来源的出血。 二、治疗和预后 小肠出血原因、治疗及药物选择--第2页 小肠出血原因、治疗及药物选择--第3页 三．治疗方法 1.支持治疗 小肠出血原因、治疗及药物选择--第3页 小肠出血原因、治疗及药物选择--第4页 对于OGIB患者的治疗，尤其是对急性大出血患者，应先复苏再明确诊断。首先 要根据患者的临床状态、循环血容量缺失程度、出血速度、年龄以及并发症发生 的情况给予适当的补液和输血治疗以维持生命体征的稳定，创造条件进行病因诊 断。大多数慢性或间歇性出血患者都会存在不同程度的缺铁性贫血，因此必须给 予补铁治疗以纠正贫血。 2.药物治疗 病变部位不明或弥漫性病变不适用内镜治疗、手术治疗或血管造影栓塞治疗以及 治疗无效者可考虑药物治疗。 （1）性激素：如炔雌醇和炔诺酮等。其预防消化道血管扩张出血复发的疗效仍 存在争议，一方面其疗效未能得到多中心安慰剂对照临床研究的证实，另一方面 长期激素治疗存在不良反应，尤其是心血管不良反应。 （2）生长抑素及其类似物：如奥曲肽对胃肠道毛细血管扩张和蓝色橡皮大疱痣 综合征引起的OGIB有一定的治疗作用，其机制可能与抑制血管生成和内脏血流 有关。 （3）沙利度胺：为谷氨酸衍生物，对血管扩张引起的OGIB有效，可能与其抗 血管生成作用有关。沙利度胺虽价格低廉，但存在一定的不良反应如周围神经病 变、深静脉血栓等。沙利度胺生育期女性禁用。 小肠出血原因、治疗及药物选择--第4页 小肠出血原因、治疗