营养不良病历范文.pdfVIP

一、病历范文 王某，女性，29岁，财务主管。 关节疼痛1周，颜面红斑3天入院。 病人2周前感冒后出现腕，膝关节疼痛，3天前外出经晒后出现面部红斑，即来就诊。门诊行 相关检查后拟诊SLE，入院治疗。 既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，2周前患感冒。家族中无SLE病人。已婚未育，采用 安全套避孕。 生活习惯与自理程度：生活自理，有引用咖啡的习惯。 心理社会评估：收入高。结婚3年，未生育，丈夫在国外学习，现住娘家。因面部红斑影响外 表，羞于见同事。对SLE 的治疗，预后和对生育，工作的影响较关心，希望只详细情况。 身体评估；T:37℃P:68/min,R:22 次/分BP:1