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最新碘对比剂使用指南（第二版） 一、碘对比剂基本结构及分类二、使用碘对比剂前的准备工作...4三、使用碘对比剂原则...5四、对比剂肾病五、碘对比剂血管外渗六、碘对比剂全身不良反应???8七、使用碘对比剂禁忌证???11八、碘对比剂血管外使用...12 附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容参考文献???24编后语???27致谢一、碘对比剂基本结构及分类1.1碘对比剂的基本结构1.1.1三碘苯环衍生物?碘原子量大，吸收X线性能较强；?碘与苯环键合，结构非常稳定；?苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。 位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构、③即3,5位侧链为强亲水基团侧链，具有影响产品的亲水性和安全性等特性1.2碘对比剂分类?离子型和非离子型；?单体和双体；?高渗、次高渗和等渗。 ?低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。 ?等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。 备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念 次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。 表1常用对比剂的分类和理化性质分类结构通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代(高渗对比剂)离子型单体泛影葡胺Ditriazoate8093061530第二代(次高渗对比剂)非离子型单体碘海醇Iohexol821300350830碘帕醇lopamidol777300370680800碘普罗胺lopromide791300370590770碘佛醇Ioversol807320350710 碘美普尔lomeprol777400726离子型二聚体碘克酸loxaglate1270320600第三代（等渗对比剂）非离子型二聚体碘克沙醇Iodixanol1550320290二、使用碘对比剂前的准备工作2.1过敏试验?无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。 2.2使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。 建议:签署“碘对比剂使用患者知情同意书”(附件1)。 2.3碘对比剂使用前，医生或护士需要： 2.3.1询问患者或监护人 ?既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；?有无哮喘；?有无糖尿病；?有无肾脏疾病；?有无肾脏手术； ?有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物；?有无高血压；?有无痛风病史；?有无其他药物不良反应或过敏史；?有无脱水、充血性心衰现象。 2.3.2需要高度关注的相关疾病?严重碘过敏史?甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；?糖尿病肾病 使用碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师。 2.4对比剂处理?碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求；?使用前建议加温至37°C。 2.5水化 ?建议在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内，对患者给予水化。 2.5.1水化的可能机制?增加肾血流量；?降低肾素血管紧张素系统的活性；?降低对比剂相关的血液粘滞度和渗透性；?等渗性生理盐水可扩充血管内容积； ?用碳酸氢钠可使肾小管内液体碱性化，可降低肾小管损害。 2.5.2水化的方法?动脉内用药者推荐n对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氢钠溶液，不少于100ml/小时； n注射对比剂后亦应连续静脉补液，不少于100ml/小时，持续24小时； n提倡联合应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病效果。 ?静脉内用药者 n口服补液方式：注射对比剂前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服水或生理盐水，使用量100ml/小时； n条件允许者，建议采用2.5.2条款中动脉内用药者水化方法。 三、使用碘对比剂原则3.1使用剂量和适应症?遵循产品说明书中规定的剂量和适应症范围。 3.2使用方式3.2.1血管内注射?静脉内注射。 ?动脉内注射。 3.2.2非血管内使用?口服；?经自然或人工或病理通道输入。 注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应。 3.3血管内使用碘对比剂注意事项 ?给患者补充足够的液体，按2.5.2条款给患者水化； ?天气炎热或气温较高的环境下，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。 ?关于补液量，在特殊情况下（如心功能不全等），建议咨询相关临床医师。 ?有使用肾毒性相关药物者，需停用肾毒性药物至少24小时再使用碘对比剂； ?严重肾功能不全者，尽量选