病窦之 窦房阻滞 窦性停搏.pptxVIP

病窦之窦房阻滞.窦性停搏心电图聊城市中医医院 牛景美2016、11、15病态窦房结综合征(SSS) 病态窦房结综合征(简称病窦) ，由于窦房结或其周围组织(亦包括心房、房室交接区等)的器质性病变，导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常。主要主要心电图表现：以窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。 一、显著而持久的窦性心动过缓：虽然许多健康人(尤其是运动员) 窦性心动过缓极为常见，但持久而明显的窦性心动过缓(非药源性)，心率慢于每分钟45次者，无论有无症状，应考虑病窦可能。如伴有头晕、黑矇、近似晕厥或晕厥等症状时，应高度怀疑病窦。当有明显的窦性心动过缓时，可伴随房室交接性逸搏或交接性心律、室性逸搏、室性自主心律。当窦房结和房室结均被侵犯时，房室交接性的逸搏频率也会显著减慢，而出现室性逸搏或室性自主心律。 二、窦房阻滞：严重窦性心动过缓者，常伴发窦房阻滞。一度窦房阻滞在体表心电图不能诊断，二度窦房阻滞是病态窦房结综合征最常见的心电图表现之一。三度窦房传导阻滞在心电图上与窦性停搏鉴别也有一定的困难。 三、窦性停搏：窦性停搏表现为P波消失，导致长的窦性P-P间期，其长的P-P间期不是基本窦性心律P-P间期的倍数。加长记录心电图或动态心电图，可见长P-P间期之间互不相等，也无最大公约数的停搏。短暂的窦性停搏可无明显症状，大于8s以上的窦性停搏如再不伴有逸搏或逸搏心律者很易发生晕厥或阿-斯综合征。持久性或永久性窦性停搏患者，在心电图上表现为持续的逸搏心律，可呈加速性也可呈缓慢性逸搏心律。窦性停搏后的长P-P间期与基本窦性心律的P-P间期不成倍数，是与二度窦房阻滞的主要鉴别点。 四、心动过缓-心动过速综合征(简称慢-快综合征)：是病窦常见的一种类型。慢-快综合征在心电图上的主要表现为在心动过缓的基础上出现快速心律失常。心动过缓主要包括显著的窦缓、窦房阻滞和窦性停搏，以窦缓最常见。快速性心律失常主要是房速、房颤、室上速。 五、双结病变与传导阻滞：当病变波及房室结，可出现两种混合心律失常。如窦性心动过缓合并房室阻滞、窦房阻滞合并房室阻滞，房扑或房颤合并房室阻滞，严重窦缓、窦房阻滞、窦性停搏不出现或出现过缓的交接性逸搏，及室性逸搏心律，即为双结病变。 六、房性早搏后代偿间歇异常延长：房早后的代偿间歇大部分是不完全性，部分完全性代偿间歇。如果房性早搏代偿间歇异常延长，则应怀疑有窦房结不应期的延长或存在一度窦房传导阻滞。 七、室上性心动过速终止后发生长间歇：部分患者在室上性心动过速(如 房扑、心颤、房速)终止时发生长间歇，尤其是长间歇的时间＞2s者。即使心电图上无病态窦房结综合征的各种表现，也应怀疑有病态窦房结综合征的可能。 八、病窦心电图表现混合出现：病态窦房结综合征由于窦房结的病变程度不同以及是否合并其他部位的病变，导致病窦患者的心电图表现各不相同，既可表现为某一种单独的异常，也可有多种异常心电图表现的共存，从而使心电图的表现更为复杂，所以，应仔细加以分析鉴别，必要时应作电生理学检查。附：窦房结恢复时间（体表心电图房性早搏出现超代偿间期、房速等心动过速终止后长间期可以参考以上时间）《时志城老师：危急重症心电图表现2017-4-12》窦房阻滞 窦房阻滞属于缓慢型心律失常的一种，因为窦房结内P细胞发放的冲动 由于病理生理因素使传导发生了延迟或阻滞。激动没有下传到心房使心房除极，心电图上没有P波，窦房阻滞诊断根据P波突然漏搏的规律诊断的。【一】二度窦房阻滞临床表现 二度窦房阻滞病人常常没有症状，有的有心悸、停搏感，阻滞时间长的可出现黑矇、晕厥甚至昏迷等症状。二度窦房阻滞的临床症状与P波脱落的频率有关。如果心室率45bpm，持续时间短，无阿-斯综合征发作。相反年龄大伴有器质性心脏病者，窦房阻滞持续时间长比较频繁，又无逸搏出现，心室频率45bpm，容易发生阿-斯综合征。【二】二度窦房阻滞心电图特点二度窦房阻滞是部分性传导阻滞，根据心电图特点分为I型和II型。 1、 二度I型具有文氏阻滞的特点，主要是由于窦房交接区相对不应期病理性延迟，或者是局部传导功能减退，使窦性激动在传导经过窦房交接区时，传导逐渐减慢，直到不能下传。 心电图表现：①P-P间期逐渐缩短直到一次P波脱落，②P波脱落前P-P间期最短，③ P波脱落后的P-P间期脱落前的任何一次P-P间期，④脱落P波的长间期脱落前P-P间期2倍。（总结为 P-P间期渐短、突长） 2、 二度II型窦房阻滞具有莫氏II型阻滞特点，是由于窦房交接区绝对不应期延迟所致。心电图表现①P-P间期规则，②突然出现长间期，③长间期是基本P-P间期的2倍或整倍数，长间期中无P波(无与窦性P波有关的QRS-T)。二度II型窦房阻滞可以有不同的传导比例 2:1 、3:2、4:3。