中医诊法 中医四诊法 问诊.pptx

问诊 主讲人:XXX 问现在症状 明代医学家张景岳的《十问歌》： 一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 01 第一部分 问寒热 概说： 1、概念：寒热──怕冷与发热 2、意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据 3、常见类型 恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热 1.恶寒：自觉怕冷得温不减（衣被、近火）─恶有余 （阴寒盛）； 2.恶风：遇风而冷，避之可缓； 3.畏寒──自觉怕冷得温则缓──喜不足 （阳气衰）。 （一）恶寒发热──主外感表证 概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症状， 多见于外感病的表证阶段。 病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁闭而发热。 恶寒重发热轻——风寒表证。 辨证： 发热重恶寒轻——风热表证。 发热轻而恶风——伤风表证。 （二）但寒不热 ──主里寒证 概念：是指病人只感怕冷不觉发热的症状，属里寒证。 病机：阳气失温 新病恶寒——实寒证。 辨证： 久病畏寒——虚寒证。 （三）但热不寒 ──主里热证 概念：是指病人只发热不觉冷，或反恶热的症状。属里热证。 壮热：高热（T：39℃以上），持续不退，不恶寒反恶热。 类型及特点： 潮热：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚。 微热：发热不高（T：不超过 38℃），或仅自觉发热。 1.日晡潮热：见于阳明腑实证。以热势高，日晡（即申时，下午3~5时） 热甚为特点； 2.午后潮热：午后热甚，身热不扬，兼舌苔黄腻等症，常见于湿温病； 3.午后及夜间潮热：热势较低，常位骨蒸发热、五心烦热、舌红少苔等症，多见于阴虚证。 （四）寒热往来──主半表半里证 概念：指恶寒与发热交替发作，是半表半里的主要特征。 病机：邪正交争，互为进退。 寒热往来，发无定时—伤寒少阳病。 类型及意义： 寒热往来，发有定时—疟疾。 01 第二部分 问汗 概说： 1、汗的生成： 阳加于阴谓之汗 汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 2、汗的生理作用： 正常汗出有调和营卫，滋润皮肤等作用。 3、问汗的意义： 对判断病邪的性质及人体阴阳虚衰有重要的意义。 （一）有汗无汗 1、临床意义：判断病邪的性质和证之虚实。 2、辨证： 表证有汗——中风表虚或风热表证 表证无汗——外感寒邪所致的伤寒表实证 里热证—热迫津泄 里证汗出 阳虚不固—肌表不固 阴虚内热—蒸津外泄 里证无汗 津血亏虚—化汗乏源 阳气素虚—无力化汗 （二）特殊出汗 1、自汗： 病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚或气虚。 2、盗汗： 病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。 3、绝汗： 病情危重时，大汗不止者称，为绝汗，又叫“脱汗”。 亡阴之汗──汗出如油，暖而粘手 亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀 （二）特殊出汗 4、战汗 ： 指先恶寒战栗而后汗出的症状。 汗出热退，脉静身凉──正胜邪退 汗出热不减，脉急烦燥──邪胜正馁 （三）局部出汗 1、头汗： 病人仅头部或头颈部，出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦邪 热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。 此外，进食辛辣、饮酒、热汤，阳热上蒸亦可致头汗出 。 2、手足心出汗： 病人手足心出汗较多,多与脾胃有关。脾主四肢，手足为诸阳之本。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。 （三）局部出汗 3、半身出汗： 病人仅半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则 经常无汗者 。属患侧(无汗一侧)经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中 风、痿证、截瘫等病人。 01 第三部分 问疼痛 病机： 1、“