恶心、呕吐及头痛透析并发症.pptVIP

透析并发症---恶心、呕吐及头痛 恶心、呕吐–常见病因 低血压或高血压透析失衡综合征透析器反应透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙)等。 恶心、呕吐–预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采措施避免透析中低血压的发生。 恶心、呕吐–治疗1、对低血压导致者采取紧急处理措施，采取头低足高位，停止超滤、减慢血流速度、降低透析液温度、补充NS100ml，或白蛋白等，若血压好转，血压稳定后再开超滤，若血压无好转，应再次予NS等扩容治疗，若液体总量达500ml，血压仍低，予升压药升压。若为透析中反复出现低血压者，应积极寻找透析中低血压原因及防治措施，包括：1、避免超滤速度过快（0.35ml/kg.min），调整干体重，限制透析间期钠盐和水的摄入量；2、避免透析中进食及透析前服用降压药物；3、改变透析方式：如采用单纯超滤、序贯透析、血液滤过（CRRT）或改腹膜透析。 恶心、呕吐–治疗2、对轻中度高血压可舌下含服硝苯地平或卡托普利片，但短期内会反复，可反复含服。收缩压高于200mmHg，可用乌拉地尔或硝普钠持续微量泵入降压。3、避免失衡综合征发生，若发生了按透析失衡综合征处理。4、加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。 立即将头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸而引起窒息监测血压情况低血压高血压失衡综合征恶心、呕吐详见低血压并发症处理流程降低透析液钠浓度，对轻中度高血压可舌下含服硝苯地平或卡托普利片，但短期内会反复，可反复含服。收缩压高于200mmHg，可予乌拉地尔或硝普钠持续微量泵入降压。详见透析失衡综合征处理流程 头痛–常见病因  透析失衡综合征 严重高血压 脑血管意外 对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现7 头痛– 预防 1、预防针对诱因采取适当措施 2、应用低钠透析。 3、避免透析中高血压发生 4、规律充分透析等 5、为预防透析失衡综合征引起的头痛，可采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（透析时间控制在2-3小时内），使用低通量透析器、增加透析频率，避免迅速或过度超滤等。 头痛– 治疗 1、明确病因，针对病因进行干预。 2、如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。 3、脑出血患者应予监测生命体征、神志、吸氧等，伴有呕吐的应防止误吸，可予甘露醇降颅压，请相关科室会诊，收入住院治疗。 监测血压情况脑血管意外高血压失衡综合征降低透析液钠浓度，轻中度高血压可舌下含服硝苯地平或卡托普利片，但短期内会反复，可反复含服。症状无好转头痛 监测生命体征、神志、吸氧等，伴有呕吐的应防止误吸，可给予甘露醇降颅压，转入相关科室住院治疗收缩压高于200mmHg，可予乌拉地尔或硝普钠持续微量泵入降压。详见失衡综合征并发症 谢谢聆听11