恶心、呕吐的护理肿瘤相关.pptVIP

恶心、呕吐的护理 概述 恶心：是指患者对上腹部不适的主观感觉，常伴有试图将胃内容物经喉咙及会厌吐出的强烈愿望。由于它是通过自主神经来传导，固常合并有冒冷汗、脸色苍白、皮肤湿热、胃饱胀感及心跳过速等症状。 呕吐：是指膈肌、肋间肌、腹部肌肉强力收缩，使胸内压突然增加并配合胃括约肌的放松而产生胃内容物或部分小肠内容物不由自主地经贲门食管逆流至口腔排除体外。呕吐发生时可伴有皮肤苍白、脉搏减弱、颤抖、感觉虚弱、呼吸加深及血压下降等临床表现。 发生原因 1、颅内肿瘤 原发性或转移性颅内肿瘤可以引起颅内压增高，引起喷射性呕吐。 2、消化道肿瘤 晚期恶性肿瘤，阻塞或压迫消化道，引起恶心或呕吐，肿瘤造成胃肠蠕动减慢，增加恶心呕吐的机会。 3、化学治疗 化疗相关性恶心呕吐是癌症化疗患者最害怕的两大症状之一。 4、放射治疗 放疗引起恶心呕吐的机制目前仍不明确，恶心呕吐的发生与照射部位、照射剂量、分次剂量有关，接受上腹部放疗的患者易发生恶心呕吐。 5、其他 恐惧、焦虑等情绪刺激高级神经中枢也可表现出恶心呕吐，阿片类止痛药可以刺激大脑中枢化学感受器，还可使胃排空迟缓，从而引起恶心呕吐。 发生机制 呕吐的发生主要受位于延髓的呕吐中枢控制，而呕吐中枢引发呕吐常和三个部位传递的信号有关 ① 化学催吐感受区 ② 外周输入信号，包括迷走神经 ③ 高位中枢神经系统输入的信号，包括大脑皮质和间脑 恶心的机制与呕吐相似，且常与呕吐相联系。 恶心呕吐的发生除了神经生理机制外，还受到心理因素的影响。 化疗相关性恶心呕吐的分类 1、急性恶心呕吐：是指在给与化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般发生在给药后数分钟到数小时，并常在给药后5-6小时达到高峰。 2、延迟性恶心呕吐：是指发生在给与化疗药物24小时之后发生的恶心呕吐，可持续数日，通常为48-72小时，多见于顺铂、卡铂、环磷酰胺等化疗药物时。 3、预期性恶心呕吐：曾一度发生过消化道反应的化疗患者，待下次化疗给药时，由于嗅觉、视觉和情绪紧张因素刺激大脑皮质，造成恶心呕吐。 恶心呕吐的影响因素 ㈠药物因素 化疗药物的种类、剂量、使用途径、给与的时间间隔，是否合并其他给药均能影响恶心呕吐的发生频率或严重程度。可分为高度、中度、低度及轻微致吐危险四类。 1、高度：顺铂、环磷酰胺、达卡巴嗪等，顺铂是致吐作用最强的化疗药物。 2、中度：卡铂、阿糖胞苷、伊立替康、表柔比星、奥沙利铂等。 3、低度：多西他赛、氟尿嘧啶、吉西他滨、紫杉醇等。 4、轻微：甲氨蝶呤、博来霉素。 一般用药剂量越大，呕吐的发生率及严重程度就越高。全身用药发生率高于局部用药。顺序为静脉用药＞肌内注射＞腹腔注射＞胸腔注射＞膀胱注射。 ㈡非药物性因素 患者一般情况差，化疗前过多进食，情绪紧张，以前化疗期间呕吐控制差的患者。 ㈡ 恶心呕吐的诊断标准 WHO规定的恶心呕吐的诊断标准 共分为5级 0级：无恶心呕吐 Ⅰ级：只有恶心 Ⅱ级：为一过性呕吐伴恶心 Ⅲ级：呕吐需要治疗 Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制 恶心呕吐的防治与护理 1、重视评估：全面收集患者化疗史和有关恶心呕吐的病史，对明确可能引起患者恶心呕吐的原因，预先采取相应的护理措施。若一旦发生，应观察呕吐物的色、质、量，患者的生命体征、皮肤弹性、呼吸情况等。 2、健康教育和信息支持：包括播放录像片、幻灯片、口头宣教等。 3、饮食护理：选择营养、清淡易消化的食物避免过甜、过咸、油腻、产气和辛辣的食物，化疗前后1-2小时内避免进食，少量多餐，加强口腔护理，餐前餐后漱口。 4、心理和行为治疗：应多与患者亲切交谈，通过聊天分散注意力，缓解紧张、焦虑的情绪。 5、环境要求：保持病室环境安静、整洁，空气清新 6、呕吐频繁时的护理：护理人员应在床陪伴，认真观察呕吐物的色、质、量，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，严重呕吐不能进食者要严格记录出入液量，定期检查血电解质，随时调整补液计划。 7、药物治疗的护理 ①5-HT受体拮抗剂，目前最有效的止吐药物。临床常用的有托烷司琼、昂丹司琼等，副作用，便秘、头痛。 ②多巴胺受体拮抗剂，常见药物为甲氧氯普胺，副作用，焦虑，步伐不稳等。 ③皮质类固醇类，常见药物地塞米松、甲泼尼龙。 对症给药、预防性给药、也可以配合中医治疗