消化道出血的介入治疗.ppt

Next Previous 第一页，共二十四页，2022年，8月28日 消化道出血是临床常见的病症之一，通常以十二指肠悬韧带为界，将其分为上消化道和下消化道，大量出血指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%，如不及时有效治疗可危及生命，随着介入放射学的发展，介入治疗在病灶的诊断定位和栓塞治疗发挥了重要作用。 前言 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 溃疡 肿瘤 炎症 创伤 动脉瘤 血管畸形 憩室 息肉 食管静脉曲张出血（不在此讨论） 消化道出血的主要病因 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 消化道临近的器官疾病所致 出血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰或胆管肿瘤 全身性疾病 某些血液病、再障性贫血，血友病 药物性出血 如长期服用阿司匹林，肾上腺皮质激素等 消化道出血的主要病因 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 呕血、便血、休克等症状 临床表现与出血部位和单位时间出血量有关 临床表现 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 明确出血部位和病因 根据患者是呕血或者便血为主，及其色泽，结合病史加以判断 对于原因不明确，消化道钡餐造影，纤维内镜核素检查是必要的 消化道出血的诊断要点 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 对于出血量大、内科保守治疗无效，特别是小肠出血的患者，其主要价值在于直接显示出血部位（30%-60%），明确出血原因（20%-50%）可同时行导管迅速栓塞治疗。 血管造影和介入栓塞治疗 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 动脉造影检查，出血直接征象显示，造影剂外溢于空腔脏器内，随着造影时间延长，外溢造影剂逐渐增多，并向周围肠腔、胆管弥散，勾画出部分胃肠道，胆管轮廓，出血量小者，外溢造影剂呈小点状浅淡影，需仔细对比观察才发现。一些实验表明出血速度达0.5-1ml/分时即可显示造影剂外溢征象。 血管造影表现 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 出血间接征象，局部血管密集，粗细不均，小静脉及毛细血管迂曲扩张，肿瘤血管染色，畸形血管团及动脉瘤。 小息肉、憩室及其它无明显异常血管的原发病所至的消化道慢性出血，或急性出血中的静止期为动脉造影诊断的盲点。 血管造影表现 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 十二指肠球部溃疡出血 胃十二指肠动脉造影剂外漏（A），并向胃窦部弥散（B） 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 胆管内出血 由肝右前动脉分支动脉瘤破裂所致（A） 弥散的造影剂勾画出右肝管轮廓（B） 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 回肠出血 实质期见小片造影剂外溢（A） 二氧化碳造影见大量气体外溢至回肠（B） 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 胃底平滑肌肉瘤并出血 胃左动脉造影示肿瘤血管、肿瘤染色丰富， 但未见造影剂外溢（A、B） 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 空肠动脉畸形并出血 肠系膜上动脉—空肠支见畸形血管团 第十四页，共二十四页，2022年，8月28日 十二指肠动脉分支动脉瘤破裂并出血 第十五页，共二十四页，2022年，8月28日 十二指肠癌并十二指肠动脉瘤破裂 第十六页，共二十四页，2022年，8月28日 回肠重复畸形并出血 肠系膜上动脉有一分支单独走行于左下腹部供应肠管 第十七页，共二十四页，2022年，8月28日 Next Previous