女性常见泌尿系疾病防治.pptVIP

* * * * * * * * UTI诊断的一般程序 UTI 上UTI 急性肾盂肾炎 下UTI 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 影像学检查:发现皮质瘢痕及肾盂肾盏变形或不对称 肾脏缩小 第三十页，共四十一页，2022年，8月28日 各种类型尿路感染的治疗 急性女性肾盂肾炎 第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日 急性肾盂肾炎治疗关键是尽快使用血浓度高及对致病微生物敏感的抗生素。 治疗目的：⑴ 控制和预防败血症⑵ 清除进入泌尿道的致病菌⑶ 防止复发 第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日 抗生素的选用原则： 根据药敏结果选用抗生素无药敏前，可选用半合成广谱青霉素（如氧哌嗪青霉素）、氨基甙类抗生素 、第三代头孢菌类抗生素 、单环内酰胺类抗生素 、氟喹诺酮类 。 肾毒性小，副作用少的药物 肾内和尿液内浓度高的药物 根据病情合理用药和确定疗程用药至热退72小时后，继续口服有效抗生素，完成2周疗程。 病情严重者联合用药：半合成广谱青霉素或第三代头孢菌类抗生素 +氨基甙类抗生素 G+球菌： +Ampicillin 第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日 轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗生素10~14天 用药48~72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查。如在治疗14天后仍有菌尿，则可参考药敏试验改用有效药物，再用药6周。如果病人于近1年中已有多次症状性尿感发作，则应直接给予6周疗程。 第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日 中、重急性肾盂肾炎 有发热、腰痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状 多为复杂性肾盂肾炎 宜采用肌肉或静脉注射抗生素 相对较轻者仅用一种抗生素即可；病情严重者，常需联合使用多种抗生素。 病情允许，尽快查有无尿路复杂因素，并及时解除。 第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日 各种类型尿路感染的治疗 妊娠期尿感 第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日 妊娠期妇女易发生无症状性菌尿，发生率约4%-7%，未经治疗者约5%-40%发展为有症状的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎，而且早产、低出生体重儿的发生率在未治疗妇女中高。 不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗。 治疗同一般尿路感染： 妊娠期的下尿路感染与非妊娠相同 单剂量的抗生素治疗应避免，至少7天 应选用毒性比较低的药物，如头孢霉素、氨苄、阿莫西林等。 应密切随访，即治疗后应作尿培养以确保治愈，以后每月复查1次，直至分娩。 妊娠中反复发生者，长疗程低剂量抑菌治疗 。 第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日 各种类型尿路感染的治疗 无症状性菌尿 第三十八页，共四十一页，2022年，8月28日 无症状尿感的处理 无症状菌尿 无复杂因素 合并复杂因素 妊娠 糖尿病 导尿管相关 治 疗7d 治疗 或观察  有症状时 出现症状 才处理 持续和复发 时才治疗 妊娠期间  长程预防用药  第三十九页，共四十一页，2022年，8月28日 非妊娠妇女不予治疗 老年人不予治疗 孕妇应予治疗 尿路有复杂情况的患者不少伴无症状性菌尿，因不能根治一般不宜治疗。 第四十页，共四十一页，2022年，8月28日 尿路感染的预防 坚持每天多饮水，每2~3小时排尿一次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最实用有效的预防方法。 注意阴部的清洁，特别是女性病人，在月经、妊娠和产褥期，尤应注意。男性如包皮过长，应注意清洁，包茎应矫治。 尽量避免使用尿路器械，必要时