多学科会诊MDT右肺恶性肿瘤.pptVIP

2021年5月20日 肿瘤科MDT 患者吕xx、男、47岁、江西省广信区人，因“确诊右肺恶性肿瘤半年余，末次化疗+免疫治疗后18天”于2021年05月09日步行入院。 既往身体健康。 入院查体：两肺呼吸音粗糙，右肺中叶、下叶未闻及呼吸音，双肺可闻及干湿性啰音；右下肢病理征弱阳性。 * 现病史： 患者因“咳嗽、痰中带血2月”在温州市人民医院行CT检查提示：右下肺占位，47*45mm，右中下肺阻塞性炎症，两肺多发结节，纵膈淋巴结肿大，肝占位性病变，考虑转移可能。2020.9.21后至复旦大学附属肿瘤医院行气管镜检查：右肺中叶支气管新生物堵塞。2020.9.24复旦大学附属肿瘤医院病理（BF-20-02395）：（右肺中间支气管新生物，活检）低分化癌，低分化鳞癌，CK7（-）、CK20（-）、TTF1（-）、NapsinA（-）、P40（+)、P63（+）、PDL-1（+、1%）、Ki67（-）、Syn（-）。后至温州市人民医院于2020.10.21、2020.11.12、2020.12.11、2020.12.25、2021.1.26（吉西他滨1.79gd1、d8+卡铂690mgd1）化疗5周期，4周期疗效评估为SD。2021.1.19温州市人民医院CT：右肺下叶占位伴右肺门及纵膈淋巴结肿大，考虑肺癌，较2020.12.24检查相仿，右肺中上叶及左肺下叶散在小结节，较2020.12.24检查吸收，部分结节略增大，部分结节吸收。左侧腋窝淋巴结增大，转移可能，肝内多发低密度影，考虑转移，胸部CT提示病变总体较前相仿或减少，部分肺结节稍增大。继续至温州市人民医院行多西他赛127（75mg/㎡+替雷丽珠单抗200mg抗肿瘤治疗3周期后再次出现PD，未继续行抗肿瘤治疗；治疗期间患者出现全身多处疼痛，口服盐酸羟考酮缓释片止痛治疗，NRS评分为2分；2天前患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、胸闷等不适，伴有明显纳差、乏力，今来我院继续治疗，门诊拟“右肺恶性肿瘤”收入我科住院治疗，自患病来，患者精神、睡眠、食纳差，大小便正常，体重明显下降。 2020.9.21温州市人民医院行CT检查提示：右下肺占位，47*45mm，右中下肺阻塞性炎症，两肺多发结节，纵膈淋巴结肿大，肝占位性病变，考虑转移可能。 2020.9.21复旦大学附属肿瘤医院行气管镜检查：右肺中叶支气管新生物堵塞。2020.9.24复旦大学附属肿瘤医院病理（BF-20-02395）：（右肺中间支气管新生物，活检）低分化癌，低分化鳞癌，CK7（-）、CK20（-）、TTF1（-）、NapsinA（-）、P40（+)、P63（+）、PDL-1（+、1%）、Ki67（-）、Syn（-）。 2021.1.19温州市人民医院CT：右肺下叶占位伴右肺门及纵膈淋巴结肿大，考虑肺癌，较2020.12.24检查相仿，右肺中上叶及左肺下叶散在小结节，较2020.12.24检查吸收，部分结节略增大，部分结节吸收。左侧腋窝淋巴结增大，转移可能，肝内多发低密度影，考虑转移，胸部CT提示病变总体较前相仿或减少，部分肺结节稍增大。 入院前影像 * 诊断： 1.右肺恶性肿瘤（鳞癌）cTxNxM1IV期；纵膈淋巴结转移、肝转移肺内转移5周期姑息化疗后3周期化疗+免疫治疗后；2、手骨转移术后；3、疼痛；4、阻塞性肺炎并感染。5、低蛋白血症；6、慢性贫血。 * 诊疗经过 肝功能提示：白蛋白：19g/L；21-05-12 09:09电解质4项：钾(K)3.39mmol/L、钠(NA)129.70mmol/L。予以补充白蛋白，纠正电解质紊乱，哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星抗感染，卡文营养支持，吗啡止痛，输血纠正贫血等治疗 21-05-16复查白蛋白32.30g/L，电解质正常。 2021-05-11患者偶有神志恍惚，胡言乱语。血氧饱和度88%；血气分析未见呼吸衰竭及酸碱失衡等，BNP正常；口服利培酮无好转。 21-05-14胡言乱语次数增多，停止使用左氧氟沙星，单药哌拉抗感染 急诊查头颅CT+胸部CT：右肺下叶占位，建议进一步增强检查；双肺结节；双肺感染性病变；右侧胸腔积液；纵膈肿大淋巴结影；肝内多发类圆形低密度影，考虑转移瘤。 讨论： 患者神志恍惚、胡言乱语的原因？