气胸的诊治课件.pptVIP

二、胸 部 CT 检 查 见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者，CT则显示出优势。 同样CT检查对于确定局限气胸的部位、程度、形态十分有意义 CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发现肺内有大的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加 * * * * 【诊断和鉴别诊断】 根据症状、体征及X线检查可确诊 在无条件或病情危重不允许做X线检查时，可行诊断性胸穿抽气 自发性气胸应与支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、急性心肌梗塞、肺梗塞、巨型肺大疱、支气管肺囊肿及膈疝等鉴别诊断 闭合性/开放性/张力性气胸的鉴别 胸腔镜检查 对自发性气胸病因诊断率在90％以上 胸膜腔造影 有助于胸膜病变的诊断和鉴别诊断 胸膜腔内气体分析 可鉴别气胸的类型 PPCO2 / PPO2 1 闭合性气胸 PPCO2 / PPO2 1 开放性气胸 0.4 PPCO2 / PPO2 1 张力性气胸 鉴别诊断 一、慢性阻塞性肺气肿 患者可有气急、呼吸困难，肺部检体亦有叩诊过清音，呼吸音降低等较难准确与气胸鉴别的体征。一般慢阻肺患者的呼吸困难等临床表现呈逐渐加重，而气胸大多为突发症状加重。如慢阻肺者气急等突发加重，应注意同时合并气胸可能。胸部X线检查可以做出鉴别 二、支气管哮喘 　　支气管哮喘者常有多年反复发作的病史，如经规范哮喘的治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合并气胸可能，及时X线检查以资鉴别 三、急性心肌梗死 患者可有胸闷、胸痛，甚至休克、呼吸困难等气胸相类似表现，气胸者心电图改变偶可呈似心绞痛和心肌梗死表现，有误诊的报道。根据病史（高血压、冠心病）体征、心电图、尤其X线检杏．可予以鉴别 四、急性肺栓塞 近年来我国日渐多见，可突发起病，胸痛、呼吸困难，或胸闷、发热，咯血，常有下肢或盆腔静脉炎、骨折、房颤或长期卧床史。目前本病漏诊和误诊率高。体检和X线检查（包括CT、核磁共振检查、核素造影等）有助于鉴别 五、肺大疱 位于肺周边部位肺大疱，尤其巨大肺大疱易被误诊为气胸。肺大疱者病史长，症状进展缓慢。无突发胸痛和呼吸困难。X线多轴透视在某一方位可呈圆形或卵圆形阴影。大疱边缘看不到发线状胸膜界。疱内可见到细小条肺纹理，为肺血管或肺小叶的遗留物 鉴别诊断 六、单侧透明肺 幼年时期常有较严重的下呼吸道感染。胸透时观察呼气相，纵隔可向健侧移位，而且吸气相时可恢复到原位或移向病侧。而张力性气胸纵隔移位向健侧，且不随吸变化 七、单侧肺发育不良 八、其　他 胸膜炎。肺癌，膈疝，消化性溃疡可出现胸痛、上腹痛或气急等症状，亦需与发性气胸相鉴别 6.3 气胸量的评估 过去对气胸量的估计往往存在过低估计的倾向。在新的指南中对气胸量进行了重新分类：将肺边缘到胸廓的距离大于2cm的定为大量，小于2cm的定为少量。 * 气胸带/同侧膈面法 采用kircher方法计算，具体方法如下：在气胸侧，以脊柱中点至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。 * 新指南计算方法 气胸压缩比例 ＝（B3-A3）/B3 * * A B 【治　疗】 基本原则 自发性气胸治疗的基本原则 使漏口闭合、不留残腔 评估自发性气胸的复发可能性，尽可能降低复发危险因素亦是治疗中不可忽略的方面 治疗方案 治疗方案主要根据患者临床表现、气胸的类型及其肺部的压缩程度、有无肺部基础疾病及基础肺功能状态、气胸发生的频次、有无并发症、复发危险性等综合判断加以选择 主要包括保守治疗、排气治疗、外科手术、胸膜粘连术 一、保守治疗 保守治疗主要适用于肺被压缩面积＜20％。单侧性、首次发病。嘱患者严格卧床，通常7~10天内吸收。给予鼻导管或面罩吸氧治疗，有利于胸膜腔内气体吸收，吸收速率1.25%/d，吸氧后吸收速率可增加4倍,使肺复张所需时间缩短 对于老年患者，尤其有慢性肺部基础疾病者，由于容易发展成为呼吸衰竭，即使气胸量较少时也不宜倡导保守治疗 一、保守治疗 应积极治疗基础疾病，如慢性阻塞性肺病或支气管哮喘，则应给予及时有效解痉平喘治疗；肺结核合并气胸，需积极抗结核化疗；肺和支气管感染需选用有效的抗菌药物治疗；避免恶化气胸，以利于促进自发性气胸胸膜破口的闭合、缩短肺复张的时间 气胸的诊断治疗The diagnosis and treatment of pneumothorax * 气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。 * 1、气胸