氨茶碱的副作用和注意事1.docx

氨茶碱的副作用和注意事项青岛第五人民医院过敏免疫科李明华【商品名】片剂：氨茶碱片，Aminophylin。茶碱乙烯双胺，Diaphylin,Metaphylamin注射剂：氨茶碱针剂。 【性状】本品为白色或微黄色的颗粒或粉末，易结块；微有氨奥，味苦；在空气中吸收CO2,并分解成茶碱；水溶液显碱性反应。本品在水中溶解，在乙醇中微溶，在乙醚中几乎不溶。氨茶碱片为白色或微黄色片；氨茶碱注射液为无色或微黄色的澄明液体。 【药理机制】本品具有解痉平喘、强心利尿、兴奋呼吸中枢和抗变态反应炎症等多方面的药理作用。迄今为止，本品确切的治疗哮喘受体激动剂的松弛气道平滑肌作用、增强膈肌收缩力、抑制前列腺素（PG）作用等。的作用机制尚未明了。其平喘作用可能与下列机制有关：①磷酸二酯酶（PDE）抑制作用；②拮抗腺苷受体；③通过抑制钙离子的内流，降低细胞内钙离子的浓度；④刺激内源性儿茶酚胺的释放；⑤抑制肥大细胞释放炎性介质；⑥低浓度时具有的抗变态反应炎症作用；⑦其它作用如增强【体内过程】氨茶碱的水溶性是茶碱的20倍，本品口服和注射给药都能迅速吸收。口服用药的生物利用度为96%。60-120分钟血药浓度达峰值。吸收后药物分布到体内各部分，并可透过胎盘。本品在体内释放出有效成分茶碱，茶碱的蛋白结合率约为60%。本品主要在肝脏内代谢灭活，在细胞色素P450和黄嘌吟氧化酶的作用下经N一去甲基化和C一去氧化反应，人体内的主要代谢产物是3—甲基黄嘌吟、1一甲基尿酸和1、3——二甲基尿酸，其转化率分别为36%、17%和40%。约7%以原形由肾脏排出。84分钟，儿童平均为200分钟。影响茶碱清除率的因素很多（表20—2和表20—3）o3一甲基黄嘌吟仍具有茶碱的药理活性，但其作用强度仅为茶碱原形的1/2?1/5。本品的半衰期正常成人平均为：312【临床应用】平喘本品的片剂适用于轻度-重度慢性持续性哮喘的治疗和慢性间隙发作型哮喘轻度发作的治疗；本品的注射剂适用于各型哮喘中度?重度急性发作的治疗。本品也可用于喘息性支气管炎和心源性哮喘的治疗。 强心急性和慢性心功能不全的治疗。 利尿可用于心源性和肾性水肿。 兴奋呼吸可用于膈肌疲劳、陈-施呼吸和早产儿呼吸困难的治疗。 用于脏器移植后排异反应的治疗。 【制剂】氨茶碱片：0.1g/片。 茶碱肠溶片：0.1g/片，0.05g/片。 氨茶碱针剂：0.25g/10ml（供静脉注射用），0.5g/2ml，0.25g/2ml（供肌注用）。 复方长效氨茶碱片双层片。 白色层内含氨茶碱0.1g、氯苯那敏2mg、苯巴比妥15mg、氢氧化铝30mg，在胃液中崩解；棕色层内含氨茶碱0.1g、茶碱0.1g，在肠液中溶解。 【用法和剂量】口服：成人一般剂量为每次0.15-0.2g,每日3-4次；幼儿和少年每次3-5mg/kg,每日3次。肌肉注射：成人每次0.5g，深部肌注。静脉注射：如果24小时内未用过茶碱，首次应给予负荷剂量5.6mg/kg氨茶碱，以25%-50%葡萄糖注射液20-40ml稀释后缓慢静脉注射（注射速度每分钟不宜超过0.2mg/kg）；如果24小时内患者用过茶碱，首次剂量应减半；如果患者的肝肾功能良好，以后给予维持剂量每小时0.5-0.7mg/kg静脉滴注。复方长效氨茶碱片：口服，成人每次1片，每日2-3次；小儿（5岁以上）每次1/2—1片，每日1-2次。 【副作用及其防治】可能出现恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适、焦虑、失眠、颜面潮红等不良反应，一旦出现上述不良反应，应酌情减少用药量。如果出现心动过速，心律失常、发热、失水、檐妄、精神失常、惊厥或昏迷等中毒症状应立即停药并采取积极的治疗措施。氨茶碱的不良反应与血药浓度有关（表20—4）o表20—4茶碱血浓度与平喘疗效mol/Lmg/L173无效无28—555-10及不良反应之间的关系茶碱血浓度平喘疗效不良反应部分病例有效不明显55—11010-20多数病例有效有胃肠道不适、焦虑等110—14020-25疗效显著，但部分已中毒恶心、呕吐、心率加速140-22025-40多数病例已中毒期外收缩、心率＞120次/min呼吸急促、惊厥、黄视220-33040-60绝对中毒浓度中枢神经症状、心律不齐、惊厥昏迷乃至死亡肌肉注射可引起局部疼痛，加用2%普鲁卡因注射液可减轻疼痛。现已较少应用°。静脉快速推注较大剂量的氨茶碱，可能引起心律失常，甚至心跳骤停。据推测可能与氨茶碱溶液是碱性液体有关。因此，必须正确掌握剂量，静脉推注的速度不可太快。对于心脏病患者更I-1—、，工应注意。 偶见过敏性休克，与I型变态反应有关。因此，用药前应常规询问有关病史。对本品过敏者禁用。 偶可引起尿潴留，可能与本品能增加平滑肌细胞内cAMP的浓度，抑制逼尿肌的收缩反应所致。因此，原有前列腺肥大的患者应慎用。 【注意事项】1.应监