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中医住院完整病历示例 住院完整病历示例 姓名：李XX出生地：长沙 性别：男地址：长沙市XX小区X栋X号 年龄：45岁入院时间：2009年3月20日16时5分 婚姻状况：已婚记录时间：2009年3月20日20时55分 民族：汉病史陈述者：患者本人 职业：工人可靠程度：可靠 发病节气：春分前三天 问诊 主诉：发热、恶寒、咳嗽3天，右胸掣痛半天。 现病史：2009年3月18日，因外出衣着不慎而始感头痛，连及巅顶，鼻塞声重，时流清涕，微有咳嗽，恶寒发热，无汗。自以为是感冒而服“速效伤风胶囊”2粒无效，但仍坚持工作。次日病情加重，头痛连及项背，周身酸楚乏力，下午3时，发热加重，寒颤，咳嗽频作，痰黏而黄，