静脉输血操作并发症的预防及处理流程.pdfVIP

静脉输血操作并发症的预防及处理流程 静脉输血操作并发症的预防及处理流程静脉输血是将全血或成 分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。 主要用于补充血容量、纠正贫血、补充血浆蛋白、补充各种凝血因子 和血小板、补充抗体等血液成分。执行该操作时，有发生并发症的风 险，如发热反应、过敏反应、循环负荷过重、溶血反应、出血倾向、 枸橼酸钠中毒、细菌污染反应、疾病传播等。应注意预防，若不慎发 生，应正确处理。 （一）发热反应 1.原因 （1）由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热源污染。 （2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当 再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生 免疫反应，引起发热。 （3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。 2.临床表现 可在输血中或输血后1～2 h 内发生．有畏寒或寒战、发热，体 温可达400C，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续l～2h 后缓解。 3.预防 （1）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格 执行无菌操作。 （2）选择一次性输血器。 （3）输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼 龙滤柱过滤血液，可移除大多数粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所 致的发热反应。 4.处理流程 （1）发热反应轻者→减慢输血速度→注意保暖→报告医生→遵 医嘱对症处理→密切观察病情。 （2）出现严重发热反应→停止输血→更换输液管，挂上生理盐 水。报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（畏寒、寒战时应保暖， 给予热饮料、热水袋、加厚被等；高热时物理降温；给予抗组胺药物 如异丙嗪25mg；严重者予以糖皮质激素如地塞米松5～lOrng等）→ 安抚患者及家属→严密观察病情并做好记录→填写输血反应登记本 →将输血反应单、输血器、剩余血连同贮血袋→并送输血科→做好床 旁交接班。 （二）过敏反应 1.原因 （1）输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可 致敏的药物或进食了可致敏的食物。 （2）患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。输入血液 中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成抗原而使机体致敏。 （3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时， 抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 （4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦 与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。 2.临床表现 多数患者发生在输血后期或将结束时，也可发生在输血刚开始 时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表 现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮 鸣音，甚至发生过敏性休克。 3.预防 （1）正确管理血液和血制品。 （2）选用无过敏史的供血者。 （3）供血者在采血前4h 内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用 清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质。 （4）对有过敏史的患者应尽量避免输血；若确定因疾病治疗需 要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组 胺药或使用类固醇类药物。 （5）输血前详缔 I 询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻 找对该过敏原无接触史的供血看。 4.处理流程 （1）轻度过敏反应→减慢输血速度→同时报告医生→遵医嘱给 予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松→安抚患者及家属→ 严密观察病情并记录→做好床旁交接班。 （2）中、重度过敏反应→立即停止输血→保持静脉通路_更换输 液管，挂上生理盐水 J÷报告医生、护士长、医务科、输血科-+遵医 嘱采取相应措施（皮下注射0．1％肾上腺素0 5～lml或静脉滴注地 塞米松 5…g 等抗过敏药物；呼吸困难者保持呼吸道通畅，立即给予 高流量吸氧；喉头水肿者，行气管插管或气管切开；循环衰竭者，予 抗休克治疗）→安抚患者及家属。严密观察病情变化并记录→填写输 血反应登记本→将输血反应单和血样送输血科→做好床旁交接班。 （三）循环负荷过重(急性左心衰) 1.原因 多发生在老年、小儿及心、肺功能不健全的患者，因输血过量或 速度太快而造成循环负荷过重。