股骨干骨折护理查.pptxVIP

股骨干骨折护理查房 第一页，共二十一页。 简要病史 患儿，男，11y，因“外伤致右大腿疼痛伴活动受限4.5h余”收住入院,右大腿中下段肿胀明显，畸形，压痛，可触及骨擦感，右足背动脉搏动良好，末梢血供正常，予2013-6-10行右股骨粉碎性骨折切复锁定钢板内固定术。 第二页，共二十一页。 定义；股骨干骨折是指股骨粗隆下2—5cm至股骨髁上2—5cm之间的骨干骨折，多发于10岁以下儿童及20—40岁青壮年。 成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。 第三页，共二十一页。 第四页，共二十一页。 二、诊断依据    1、多有明显外伤史。    2、伤后肢体剧烈疼痛，不能站立。    3、局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，以及骨异常活动及骨擦感。    4、下段骨折可合并血管神经损伤及膝部损伤；上段骨折可合并髋关节脱位；部分伤员早期可有创伤性休克，极少数病人有发生脂肪性栓塞综合症的可能。    5、X线摄片可明确诊断及骨折类型 第五页，共二十一页。   三、骨折分型    1、部位分型    （1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。    （2）中1/3骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。    （3）下1/3骨折：骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移位，有压迫血管神经的危险。 第六页，共二十一页。 2、形状分型    （1）横形骨折：大多因直接暴力引起，骨折线成横形。    （2）斜形骨折：多由间接暴力引起，骨折线成斜形。    （3）螺旋形骨折：多由强大螺旋暴力引起，骨折线成螺旋形。    （4）粉碎骨折：多由强大直接暴力引起，骨折片在3块以上。    （5）青枝骨折：多见于儿童，骨折端未完全断离。 第七页，共二十一页。 第八页，共二十一页。 第九页，共二十一页。 第十页，共二十一页。 骨牵引护理 ①观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；②用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；③保持牵引架清洁 ；④发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。牵引专科观察 ①患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常； ②患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况； ③病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感； ④观察有无足下垂等腓总神经受压症状； ⑤需报告医生的异常情况如疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重等。牵引病人皮肤护理 ①每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损； ②预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群Q2h翻身； ③加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫； ④冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖； ⑤鼓励患者做深呼吸； ⑥鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习； ⑦应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动； ⑧鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。 第十一页，共二十一页。 骨牵引护理 保持有效牵引 ①确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引力； ②确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量； ③保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果； ④保持持续牵引，不能随意放松牵引； ⑤保持牵引钢针两端平衡 第十二页，共二十一页。 股骨干骨折术后护理 1 遵医嘱予以吸氧及心电监护，观察生命体征 ，保持呼吸道通畅。关注是否舌后坠现象。 2 根据手术方式选择体位，全麻未清醒者去枕平卧；硬麻后予以平卧6小时；腰麻后予以去枕平卧6小时。抬高患肢，保存中立外展位。 第十三页，共二十一页。 第十四页，共二十一页。 第十五页，共二十一页。 第十六页，共二十一页。 第十七页，共二十一页。 第十八页，共二十一页。 第十九页，共二十一页。 术后锻炼 1.术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，2次/d,每次10min。 2.手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3-4次/d ，5-10 min/次。 3.术后2-3天，拔除引流管后可行 下肢cpm的持续性被动锻炼，cpm能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患