肾性贫血的诊治思路.pptxVIP

;肾性贫血的诊断与治疗;第三页，共五十六页。;CKD贫血诊断标准;KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南;KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南;贫血的诊断(2012 KDIGO);贫血检测的频率;贫血的筛查;如何评价CKD贫血;CKD与贫血;CKD贫血治疗的靶目标;CKD贫血治疗措施;ESA治疗CKD贫血;EPO－? epoetin alpha EPO－? epoetin beta EPO－? epoetin delta EPO－? epoetin omega EPO衍生品种（类似物） darbepoetin alpha（达依泊丁） CERA ;对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 对血液透析的患者 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性 而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。 ;初始剂量 透析前CKD患者 一般皮下给药, 剂量50~100U/kg/w，或2000- 3000u/次，每周1-2次。 透析患者 皮下给药100~120 IU/Kg/W，每周2~3次; 静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次. ;rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速度应控制在每月1～2g/dl内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb增长速度1g/dl，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO使用剂量25%；如每月Hb增长速度2g/dl，应减少rHuEPO使用剂量25%~50%，但不得停用。 维持治疗阶段rHuEPO的剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每月上升1g/dl，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。;;;;;;;;;;;; HIF---低氧诱导因子 PHD－HIF羟化酶(可使HIF降解) PHDI－PHD-抑制剂(即“HIF稳定剂”) ;;;铁营养状况检测;第三十四页，共五十六页。; ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????Hudson JQ et al. Clin Ther. 2001 Oct;23(10):1637-71.;　　　　　最低值　　　　理想值 ? Ferritin 100 200-500ng/ml ? TSAT 20% 35%-45% ? %HRC 10% 2.5% ? CHr 35pg　 35pg Ferritin：铁蛋白，TSAT：转铁蛋白饱和度， %HRC：低色素RBC百分比， CHr：网织红细胞血红蛋白含量;铁剂治疗;铁剂治疗;铁剂治疗;口服铁剂治疗;达标方法;蔗糖铁总累积剂量，相当于总缺铁量，决定于血红蛋白水平和体重。 蔗糖铁的剂量和用法应该遵循个体化原则，总缺铁量可按照下列公式计算得出： 体重低于35kg：目标Hb=130g/l，储存铁=15mg/kg体重 体重超过35kg：目标Hb=150g/l，储存铁=500mg *系数0.24=0.0034×0.07×1000 血红蛋白铁含量≈0.34%，血容量≈7%体重；1000，毫克至克换算;给药方式： 蔗糖铁仅通过静脉给药 为强碱性溶液（pH值为11），绝对不能通过 皮下或肌肉给药，以避免静脉周围渗漏。 必须用0.9％氯化钠溶液稀释后才能输注;静脉滴注：每5ml 铁剂（100毫克）用100ml 0.9％氯化钠溶液稀释，至少滴注15分钟以上。（每周3次，每次不超过200毫克） 静脉注射：每5ml 铁剂（100毫克）在5分钟内注完（每周3次，每次不超过200毫克） 注射至透析器中：在血液透析的中期，可以将维乐福? 直接注射至透析器的静脉端，操作同静脉注射。;HD患者：静脉铁剂疗效优于口服铁剂;静脉铁剂显著降低ESA剂量;不良因素的干扰;rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）;继发性甲旁亢对骨髓的影响;营养不良程度与血清铁蛋白的关系;铁代谢 “新标志物”-铁调素（Hepcidin）;27:18  ?????????????