肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲.pptxVIP

肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院孙 婧第一页，共四十六页。 概 述肾上腺位于两侧肾上极附近，体积不大，左侧呈新月形，右侧呈三角形。肾上腺组织学结构分为皮质和髓质两部分，它们在功能上是两个系统。肾上腺各部位的分泌功能异常皆可引起不同的疾病。第二页，共四十六页。 肾上腺超声解剖概要第三页，共四十六页。 肾上腺超声解剖概要第四页，共四十六页。 肾上腺超声检查注意事项了解检查目的、要求及有关临床资料肾上腺位置深、体积小、分布范围大、外形多变，扫查时必须按其解剖关系搜索扫查过程中必须调节仪器的聚焦深度，动态范围等肾上腺形态不规则，声像图与其大体解剖形态相差甚远第五页，共四十六页。 肾上腺超声检查注意事项肿瘤可发生在任何部位，常造成识别困难对体积大的嗜铬细胞瘤，不要反复加压扫查，以免诱发高血压危象观察及确定肝脏、双肾及胰尾有无异常病灶，如有则需进行定位鉴别诊断第六页，共四十六页。 肾上腺正常声像图正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的肾上腺髓质回声更高第七页，共四十六页。 正常成人肾上腺图像第八页，共四十六页。 正常儿童肾上腺图像第九页，共四十六页。 肾上腺正常声像图顶端断面显示为直线或曲线形中部断面时显示为倒“Y”或倒“V”字形显示底部时，左、右肾上腺均呈“月牙”形仅显示侧翼时，呈“一”字形第十页，共四十六页。 肾上腺正常声像图新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的1/3；成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成人相似第十一页，共四十六页。 肾上腺肿瘤的超声诊断于胰腺、腹主动脉与左肾上极内侧三者夹角处显示左肾上腺区；于右肾上极内前上方和下腔静脉的后外侧显示右肾上腺区肾上腺区异常回声，可呈高、低、等回声，有或无包膜。不同性质的肿瘤异常回声表现为不同的特点第十二页，共四十六页。 肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断 定位鉴别 定性鉴别第十三页，共四十六页。 定位鉴别右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及副脾鉴别第十四页，共四十六页。 定位鉴别与肾上极肿瘤鉴别： 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域的肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。 肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻界面关系。第十五页，共四十六页。 第十六页，共四十六页。 第十七页，共四十六页。 定位鉴别右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别： 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺区域的肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴别。 回声界面和病变与肝界面之间的夹角，钝角提示病变来源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤；反之为肝肿瘤。第十八页，共四十六页。 第十九页，共四十六页。 第二十页，共四十六页。 定位鉴别左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别： 胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。 胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动；左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。 胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。 可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。第二十一页，共四十六页。 定位鉴别左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别： 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区，似肾上腺肿瘤，此时可嘱病人饮水500ml后再行检查。 对于血管断面，可改变探头的方向或用彩色多普勒加以鉴别。第二十二页，共四十六页。 定性鉴别肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤肾上腺转移性癌第二十三页，共四十六页。 定性鉴别肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤第二十四页，共四十六页。 醛固酮瘤临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。第二十五页，共四十六页。 第二十六页，共四十六页。 柯兴氏瘤临床表现： 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。超声表现： 瘤体大小多见于3－4cm，圆或椭圆形， 边界清晰