急性脑卒中血管内治疗的麻醉管理.pptxVIP

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急性脑卒中血管内治疗的麻醉管理 前言随着血管内治疗用于治疗急性缺血性脑卒中(AIS)研究的不断深入,麻醉方法、麻醉管理及管理流程已成为影响患者神经功能预后的重要因素,即麻醉方法选择、麻醉管理及管理流程与AIS患者行血管内治疗后神经功能预后相关。如何在最短时间对AIS患者做出最安全有效的处理,已成为麻醉医生必须具备的知识和技能。 我国脑卒中的血管内治疗现状脑卒中是人类健康的“第一杀手”,在我国,每12 s就有1位脑卒中新发患者,每21 s就有1人死于脑卒中,脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病,AIS是最常见的脑卒中类型。血管内治疗是AIS治疗方式之一,通常被称作“急诊取栓”或“机械取栓”,AIS患者能够通过机械取栓开通血管显著获益。 我国脑卒中的血管内治疗现状2015年,JAMA发表的一篇研究显示,血管内取栓术与更高的24 h血管造影血运重建率相关。《2018年中国急性脑卒中血管内治疗指南》建议,距患者最后看起来正常时间在6~16 h的前循环大血管闭塞患者,当符合DAWN或DEFUSE 3研究入组标准时,强烈推荐机械取栓治疗(I类推荐,A级证据)。 我国脑卒中的血管内治疗现状距患者最后看起来正常时间在16~24 h的前循环大血管闭塞患者,当符合DAWN研究入组标准时,推荐使用机械取栓治疗(Ⅱa类推荐,B级证据)。行机械取栓时,建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min以内,到院至血管再通的时间在120 min以内(Ⅱa类推荐,B级证据)。自国内外指南对血管内治疗给予最高证据级别的推荐后,全球机械取栓的数量出现井喷式增长。2015—2020年几年间,中国机械取栓的数量增长超过了10倍,2020年取栓数量超过4万例,目前我院取栓数量为300例/年。 血管内治疗的麻醉管理要点1、血管内治疗的麻醉方式和用药选择目前,急性脑卒中血管内治疗时可选择全身麻醉、局部麻醉(清醒镇静)、监护下麻醉(MAC)三种不同麻醉方式,不同麻醉方式对脑卒中患者的影响是有差异的,其各自优缺点如下表。 血管内治疗的麻醉管理要点 血管内治疗的麻醉管理要点急性脑卒中血管内治疗的麻醉技术选择导图 血管内治疗的麻醉管理要点2017年,ACTA ANAESTH SCAND发表了一篇北欧麻醉科在AIS中血管内治疗麻醉管理实践模式的调查研究,结果显示:68%的科室使用各种镇静方案,且有意识地使用镇静剂,58%的科室采用全身麻醉首选丙泊酚和瑞芬太尼,由此可见在麻醉方式的选择上,清醒镇静似乎是首选。2022年,我院在J?Neurointerv Surg发表了一项回顾性研究,共纳入639例患者,随机分为3组,分别为全麻(GA)组、局麻(LA)组、镇静(CS)组,1:1倾向性评分匹配后,3组在90天时的良好结果、死亡率和出血转化率以及改良Rankin量表(mRS)评分没有显著差异。 血管内治疗的麻醉管理要点2022年,JAMA NEUROL发表了一项探索性随机临床研究,将患者分为全麻组(GA)43例和清醒镇静组(CS)44例,结果显示GA在成功再灌注方面表现更好(95.3%对77.3%;调整后的OR,5.86;95%Cl,1.16-29.53)。该研究表明,CS在功能恢复(主要结果)方面并不比GA好,且在成功再灌注(次要结果)方面可能更差。 血管内治疗的麻醉管理要点麻醉与重症监护神经科学协会(SNACC)针对麻醉用药选择进行了一项全球调研,调研结果显示,在麻醉诱导用药方面,主要以丙泊酚为主、其次是丙泊酚与依托咪酯联用;在麻醉维持用药方面,在美国以吸入麻醉为主,在欧洲以全凭静脉麻醉为主。2021年,J Am Heart Assoc发表的一项回顾性队列研究显示,较高剂量的挥发性麻醉剂对术后缺血性卒中发病率具有保护作用,挥发性麻醉剂也与较低的脑卒中严重程度相关。该研究表明,在接受非心脏手术的患者中,挥发性麻醉剂对术后早期缺血性卒中的发生率和严重程度具有剂量依赖性保护作用。 血管内治疗的麻醉管理要点2、血管内治疗的血压管理入院血压与临床结局有何关系?2022年,我院在Front Neurosci发表的一项回顾性研究发现,入院时如果患者收缩压(SBP)140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),对取栓患者术后功能恢复有益,有利于获得良好结局。因此,在取栓之前,适当控制血压,有利于患者术后康复。 血管内治疗的麻醉管理要点在术中血管内治疗期间,血压与临床结局有何关系?2021年,NEUROLOGY发表的一项关于血管内治疗不同阶段的血压与再灌注和功能结果的研究显示,术中血管内治疗期间与再通血压降低与功能结果无关,较高的术中再通前SBP和MAP与较差的功能结果相关。该研究表明,在术中再通前SBP高与功能结局差相关,因此再通前血压控制也极为重要。 血管内治疗的麻醉管理要点血管内治疗后前6 h

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