山东大学《内科学》气胸.pptVIP

2023/3/161气 胸pneumothorax济南市中心医院呼吸科 李军 定义气体进入胸膜腔〔accumulation of air in the pleural space〕，造成胸膜腔内积气状态称气胸〔pneumothorax〕 。 胸腔内出现气体有三种情况: 1.肺泡与胸腔之间产生破口; 2.胸壁创伤产生与胸腔的相通; 3.胸腔内有产气的微生物。发病机制 病理生理肺容量缩小，肺活量减少,限制性通气功能障碍通气血流比例减少,出现低氧血症循环功能降低，心率加快，血压下降，甚至休克，张力性气胸可引起纵隔移位，甚至窒息死亡。 分 类(一)按病因分类 自发性气胸(spontaneous)：是指在无外伤或人为因素的情况下,肺组织和脏层胸膜原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起胸膜腔积气。 外伤性气胸(traumatic)：由外伤、医疗诊断及治疗操作等引起的气胸称为外伤性气胸。 人工气胸(artificial)：用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。 分 类自发性气胸分为：1、特发性〔apical〕气胸:指肺部常规X线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于青壮年、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。 分 类2、继发性〔secondary〕气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病的根底上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。 常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。月经性气胸是因为胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸。. 分 类〔二〕按临床病症轻重分类稳定型:　呼吸频率24次/分;心率为60-120次/分;血压正常;ＳaO290%;两次呼吸间说话成句不稳定型 分 类(三)按胸膜破裂的情况分类 闭合性〔单纯性 simple〕气胸：气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。 张力性〔高压性 tensive〕气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。 交通性〔开放性opening〕气胸：破口较大，吸气与呼气时空气可自由进出,胸膜腔抽气后压力无变化。 闭合性〔单纯性〕气胸 胸膜破口自行闭合，胸腔测压：压力增高；抽气后：压力下降；观察2-3min，不再上升。 张力性〔高压性〕气胸破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气时关闭，引起急性心肺功能衰竭。胸腔测压：正压；抽气后：暂时负压；观察数分钟，转为正压。 交通性〔开放性〕气胸破口持续开启，胸腔测压：零上下；抽气后：压力暂时下降；观察数分钟，压力又回到零上下。 临床病症诱因：局部患者有持重物、屏气、剧烈体力活动等,但多数无明显诱因.典型病症:突发性胸痛,继之胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽. 张力性气胸:精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、 气促、窒息感、紫绀、出汗,并有血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、呼吸衰竭、昏迷,假设不及时抢救往往引起死亡 临床体征少量气胸无体征典型体征有 望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音,心脏浊音区叩不清,肝界叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失，左侧少量气胸时，Hamman征(气泡破裂音)。这种声音的发生机制 可能因心脏收缩时气体突然移动 两层胸膜突然接触及别离所造成。 胸部X线检查是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。显示肺被压缩的程度、肺内病变的情况以及有无纵隔移位、胸腔积液及胸膜粘连。典型气胸的X线为肺边缘呈外凸的弧形的细线条形阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。 无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织面液平气胸及液气胸示意图 . 右侧大量气胸右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状（↑），心影气管左移 右侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚 1. 左侧液气胸2. 左上肺浸润型肺结核局部胸膜粘连 线检查时应注意: ①气胸在何侧,是否双侧 ②受压肺的% ③肺实质有无病变 ④肋膈角有无积液  气体量的估计侧胸壁至肺边缘的距离: 　＜ 2cm－25%，小量气胸　　≥ 2cm－50%，大量气胸　肺尖气胸线至胸腔顶部距离　　距离≥ ３cm为大量气胸　　距离＜３cm为小量气胸　气带与胸廓宽度比　　1/4－35% 1/3－50%