胃十二指肠病人的护理.pptxVIP

胃十二指肠疾病的护理; 胃十二指肠解剖生理概要;胃壁结构 四层 （从内至外：粘膜 粘膜下 肌层 浆膜） 胃粘膜腺细胞： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、内因子 粘液细胞- 分泌碱性因子，保护黏膜，对抗胃酸 胃窦： G细胞 -胃泌素（促胃液素） 胃的血运 A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短A V-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V（注 入脾静脉，肠系膜上静脉，并汇集或直接注入 门V）; 胃的血运;胃淋巴（4群16组） 一群：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液 二群：幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液 三群：幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液 四群：胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液 （经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管） 胃的神经—管理胃的运动与分泌 交感（抑制，传出痛觉） 副交感（促进）;【胃的生理】贮存食物和消化食物，具有运动和分泌两 大功能 1.胃的运动：通过运动完成食物的混合搅拌极有规律的 排空，混合性食物从进食到胃完全排空约 需4~6h。 2.胃的分泌：胃腺分泌胃液，正常成人1500~2500／天 主要成分为胃酸胃酶，电解质，粘液和水 3.胃液分泌： 基础分泌：消化间期分泌,不受食物刺激，量较小 餐后分泌：消化期分泌，头相、胃相、肠相 ;;胃 癌（carcinoma of stomach）;【概述】; ;【病理】;进展期胃癌：包括中晚期胃癌，癌组织超 出粘膜下层侵入肌层为中期胃癌，病变达 到或超出浆膜层向外侵润至临近脏器或有 转移者称晚期胃癌 Ⅰ结节型： Ⅱ溃疡局限型： Ⅲ溃疡浸润型： Ⅳ弥漫浸润型：（恶性高，转移早） ;病理分型;【病理】;T ：癌肿浸润胃壁深度 T1：粘膜或粘膜下 T2：肌层或浆膜下 T3：穿破浆膜 T4：扩散至临近和远处器官 N ：淋巴结的转移数 N0：无淋巴转移 N1：淋巴转移数1-6个（第一站） N2：淋巴转移数7-15个（第二站） N3：淋巴转移数16个以上（第三站） M ：肿瘤远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移;【病理】;???临床表现】;【诊断】 ;【辅助检查】;【治疗】;【护理评估】;早期并发症：出血，感染，吻合口瘘，梗阻 （1）术后胃出血：暗红色咖啡色胃液，24h内 不超过300ml 原因：术中止血不彻底、吻合口粘膜坏死脱落，吻合 口缝线感染腐蚀血管。 表现：多见术后24小时内，胃管不断引出新鲜血液、 24h后仍未停止，呕血、黑便、全身失血征。 处理：镇静、止血药、抗酸药、输血补液。保守无效 再手术。;（2）十二指肠残端破裂 原因：残端处理不当或输入段梗阻。 表现：多发生在术后3～6天。突发右上腹剧烈疼 痛和明显腹膜刺激征。 处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支 持、抗感染，保护引流处周围皮肤。;（3）胃肠吻合口破裂或瘘 原因：吻合口张力大、缝合不良、组织血供不 良有关，贫血，低蛋白血症伴水肿者易 发生 表现：多见于术后5～7天，明显腹膜炎征，腹 腔引流突然增多，胃管引流量减少 处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈 合。若形成瘘管，经久不愈，须再次手 术。;（4）胃排空延迟（DGE） 原因：胆汁返干扰胃功能、输出肠段麻痹、变态反应等。 表现：多见于术后 7 ～10天，上腹饱胀、胃无蠕动、呕吐。 处理：继续禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质失衡（K+）、胃动力药（吗丁林）。 ;（5）术后梗阻（分输入段、吻合口、输出段） （1）输入段梗阻 原因：粘连、扭转、锐角（分完全，不完全） 急性完全性：输出襻悬吊过紧压迫输入襻或输入襻过 长穿入输出襻与横结肠之间的间隙孔形 成内疝所致，易发生肠较窄。 慢性不完全性：输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合 口处形成锐角，使输入襻消化液排空 不畅而滞留 表现：完全性——剧烈疼痛，频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁，