001-11委托检验（测试）合同单（公共卫生）-1903.docx

北京市产品质量监督检验院 BZJ／JC－JYGZ－BZJ－001/11－2019 委托检验（测试）合同单（公共卫生） 样品编号№: 项目名称 公共卫生检测 检验类别 □委托检验□委托测试 委 托 方 信 息 委托方 委托方代表 联系电话 委托方地址 检 测 信 息 受检方 采样日期 检测地址 检测名称 □旅店 □影剧院□KTV □酒吧□茶座□咖啡厅□音乐厅 □商场（店）□书店□浴室□理发店□美容院 □游泳馆□体育馆□图书馆□博物馆□美术馆□展览馆 □医院□公共交通等候室□公共交通工具 □集中空调通风系统□人防工程环境卫生□消毒卫生 □其他： 检 验 要 求 判定依据及检测方法： □见附页 报 告 交 付 交付方式 □自取 □邮寄 测试费用 其他约定或说明：报告需要 份 备 注 采样地点、布点、面积等信息见采样记录 声 明 本合同单信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后将不能更改。 本报告仅对所测区域的当次采样样品负责。 委托方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性，并承担相应责任。 委托方同意检测并按此协议的条件进行，同时支付所需的费用和提供必要的合作。 委托方如未指定或未填写检验依据或测试方法，则视为同意本实验室所选择的方法。 要求完成日期： 年