病理原发性肝癌伴肺转移.pptVIP

Company Logo 病理原发性肝癌伴肺转移 第1页，共11页。 病例摘要 本例的主要病症：I．腹部涨痛食欲不振一个月并呕血两次。 II．入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。 III．一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少。 IV．曾患传染性肝炎（不确定是否已痊愈） V．左胸前皮肤有一蜘蛛痣，腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见。 VI．有移动性浊音（有腹腔积液），肝浊音界在右第三肋间，肝下界在肋下4cm可扪及（肝体积变大），质坚硬，表面不平，脾脏在肋下6cm。（肝脾体积变大） VII．辅助检查：Hb 115g/L（偏低）大便:暗黑色，潜血强阳性（上消化道出血）。腹水:草黄色微混，比重 1．011，Rivalta试验阳性，细胞总数 90X10^6/L（漏出性积液，由肝门静脉高压，和肝淋巴回流障碍导致腹水），肝功能:GTP 80IU/L（偏高），总胆红素30umol/L（偏高） ，间接胆红素 24.8umol/L（偏高），AFP 阳性（原发性肝癌的可能），白蛋白 22.1g/L（偏低），球蛋白 43.6g/L（偏高）。蛋白电泳（滤纸法）:白蛋白43.4%（偏低），α1球蛋白 7 %（偏高），α2球蛋白11.7%，β球蛋白11.8%，γ球蛋白26.1%（偏高），X线检查:肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。（提示有癌细胞的转移） 第2页，共11页。 RBC（红细胞） Hb（血红蛋白） WBC（白细胞） GTP（谷丙转氨酶） 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 正常 4.0--5.5×1012/L 120--160g/L 4.0--10.0×109/L 5-40 U/L 1.71-17.1μmol/L 1.71-7μmol/L 1.7-13.7μmol/L 病人 3.5×109/L（低） 115g/L（低） 8.5×109/L 80U/L（高） 30μmol/L（高） 5.2μmol/L 24.8μmol/L（高） 贫血、胃溃疡出血、肿瘤以及血液病等 贫血 —— 急慢性肝病，胆道感染，胆石症，其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等） 急慢性肝脏病变 2.溶血性贫血 3.新生儿黄疸等 —— 急慢性肝脏病变 2.溶血性贫血 3.新生儿黄疸等 白蛋白 球蛋白 白蛋白（蛋白电泳） α1 球蛋白 α2 白蛋白 β 球蛋白 γ　球蛋白 正常 35--50g/L 25--35g/L 54%--65% 1.4%-3.3% 7.3%--12.0% 8.2%--13.8% 10.5%-23.5% 病人 22.1g/L（低） 43.6g/L(高) 43.4%（低） 7%（高） 11.7% 11.8% 26.1%（高） 低 肝病，肾功能衰竭等 疟疾，结核病，风湿热，肝硬变，淋巴瘤等 在肝细胞受损时 肝硬化、肝癌、肾病综合征、营养不良 —— —— 慢性肝炎、肝硬化、急性肾炎、多发性骨髓瘤、 第3页，共11页。 本病例患者主要临床表现及辅助检查 症状：1.肝区疼痛：病人肝区疼痛（右上腹胀痛）。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。 2.全身和消化道症状：表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。还伴有呕吐（呕血二次）、腹泻等症状。也出现了贫血、腹水、及恶病质等。 3.并发症：上消化道出血。 体征：1.肝肿大（在肝下界肋下4cm可扪及），质地坚硬，表面不平。 2.脾肿大（脾脏在肋下6cm）3.腹水 草黄色，Rivalta试验阳性，细胞总数 90X10^6/L（漏出性积液，由肝门静脉高压，和肝淋巴回流障碍导致腹水）4.X线检查肺部有指头大圆形致密影音。 其他检查：1.AFP 阳性（甲胎蛋白常作为肝癌的特异性标志）2.无黄疸而谷丙转氨酶明显增高3.α1 球蛋白、γ　球蛋白含量升高等 根据相关临床症状和一些检查等诊断为原发性肝癌伴肺转移 第4页，共11页。 标本观察： 1.肝：体积增大，肿物表面有一4cm长的裂口，附有血迹(肝癌结节破裂形成）。切面见肿物呈灰白色，大小9.6cm*7.5cm。肿物周边肝表面及切面呈细颗粒结节状。镜下可见癌细胞核大深染，（肝病毒长期感染及复制容易引起肝癌，其原因是（1）肝病毒激活某些原癌基因，同时使某些抑癌基因灭活或突变，促进癌变发生。（2）肝病毒可以激活启动因子，促进已被乙肝病毒感染的肝细胞向癌变方向转化。（3）肝病毒大量侵入到肝细胞里面，已被病毒入侵的肝细胞易于受到一系列的刺激而发生癌变。肝硬化时，在肝细胞增生的过程中，可出现局灶性腺瘤样增生，易受致癌因素的作用而发生癌变，引发肝癌。）呈梁索状排列，周边肝组织假小叶形成，假小叶外围纤维组织增生明显，有较多淋巴细胞浸润