锁骨下静脉置管难点分析张和平.pptxVIP

深静脉置管操作流程与难点分析河南省人民医院消化内科张和平第一页，共四十二页。 内容安排：深静脉置管简介操作流程难点分析第二页，共四十二页。 简介目的分类适应症禁忌症第三页，共四十二页。 深静脉置管术简介目的：为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质。需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，升高血压者。进行长期化疗，输入刺激性较强的化疗药，外周静脉难以维持长时间输液者。中心静脉管径大，血流丰富，循环快 。故药物能迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效。 第四页，共四十二页。 深静脉置管术简介分类： 经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般不予采用。第五页，共四十二页。 深静脉置管术简介第六页，共四十二页。 深静脉置管术简介第七页，共四十二页。 深静脉置管术简介第八页，共四十二页。 深静脉置管术简介适应症输注刺激性较强的化疗药物，如NVB等，采用深静脉置管术可以避免静脉炎的发生。需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉泵的病人。多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞，致末梢静脉穿刺困难者。肠外营养或给予高渗液体者。需经常输注抗生素或化疗药者。胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液体的病人。第九页，共四十二页。 深静脉置管术简介适应症严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行中心静脉压的测定者。修复手术需保护外周血管者。心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化者。人工肝治疗患者及血液吸附、滤过、透析等患者。第十页，共四十二页。 深静脉置管术简介禁忌症上腔静脉压迫综合症者。近期放置心脏起搏器者。上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性静脉炎的病人。严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。第十一页，共四十二页。 深静脉置管术简介禁忌症严重的出、凝血障碍者。穿刺部位或附近存在感染或烧伤。患者存在临床不能制止的不合作或躁动情况。全身肝素化治疗者。若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，则患侧禁止操作。第十二页，共四十二页。 深静脉置管术的操作用物准备操作流程注意事项第十三页，共四十二页。 用物准备：①两副无菌手套； 1个透明敷贴；② 1个静脉切开包； 1只穿刺针；③ 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因；④ 1套单腔静脉导管； 1套（里外2个）导管固定夹子、导引钢丝；备好穿刺针，抽吸肝素生理盐水3～5ml(每ml含肝素5 ～10u)，连接穿刺针头。局麻药：2%普鲁卡因 或利多卡因第十四页，共四十二页。 实物图：第十五页，共四十二页。 深静脉置管的操作用物准备操作流程注意事项第十六页，共四十二页。 操作流程操作者衣帽整齐，洗手，戴口罩，必要时穿戴手术帽；将用物按使用顺序置于治疗车上，推至患者床旁，核对患者床号、姓名、性别，告知患者操作的目的、方法及配合要点，询问患者的需求并协助解决；评估患者的病情，穿刺处的皮肤及血管，协助患者采取合适体位，使患者头转向对侧约45°。第十七页，共四十二页。 操作流程选择进针点，用含碘皮肤消毒液按顺时针和逆时针方向各消毒两遍，面积20cm×20cm；检查CVC穿刺包的灭菌有效期，戴无菌手套，铺孔巾与治疗巾；用生理盐水预冲洗导管；操作者左手绷紧穿刺处皮肤，右手持针，局麻后以30°～45°角穿刺静脉，见回血顺利后，左手持稳注射器，右手送导丝至30cm；第十八页，共四十二页。 操作流程左手固定针体及导丝，右手退出注射器；将导管套入导丝，缓缓送入血管，退出导丝；再次抽见回血顺利，用生理盐水封管；移去孔巾，再次消毒穿刺部位，待干后用透明敷贴固定（或缝针固定），注明置管时间及长度；协助患者去舒适卧位，整理床单位，向患者交代注意事项；整理用物，洗手，填写记录单，记录导管的名称、规格、批号、置入长度以及穿刺过程是否顺利，及患者的主诉。第十九页，共四十二页。 操作流程关键环节第二十页，共四十二页。 深静脉置管的操作用物准备操作流程注意事项第二十一页，共四十二页。 注意事项履行告知义务，签订患者知情同意书；严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的反应和主诉；第二十二页，共四十二页。 注意事项向患者交代注意事项内容： ◎ 保持局部清洁，避免污染或出汗过多。 ◎ 若出血过多或局部潮湿，及时通知护士给予换药。 ◎ 穿脱衣服时避免牵拉导管，以防带出。 ◎ 穿刺点发现局部瘙痒、过敏等现象， 及时告知。第二十三页，共四十二页。 难点分析体位摆放问题进针点选取与进针角度问题送导丝困难误伤淋巴管