临床科研设计病因优秀课件.pptVIP

第一页，共三十七页，2022年，8月28日 病因的概念 病因/病因因素：导致疾病发生的始动因素 病因学研究： 寻找疾病的病因/病因因素 病因因素对疾病发生发展的影响 各种病因因素间关系 增效作用：联合作用大于单独作用之和 拮抗作用：联合作用小于单独作用之和 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 病因的概念 必要因素：少了它不能引起疾病 补充因素：配合必要因素致病 充分因素：必要因素 + 补充因素 以肝癌的病因为例： 内因：必要因素 乙肝病毒感染：补充因素A 黄曲霉素：补充因素B 水污染：补充因素C 未知的病因因素 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 病因的概念 单因性疾病：一因一病 HIV引起艾滋病 多因性疾病：一病多因和一因多病 冠心病：高血脂、高血糖、吸烟…… 吸烟：肺癌、慢阻肺…… 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 病因的概念 直接病因：直接致病的因素 结核杆菌→结核病 间接病因：通过另外一个因素致病的因素 营养不良→结核杆菌→结核病 危险因素：使患病危险性增加的因素 物理的、化学的、生物的、精神的 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 病因的确定 联系：相伴发生的事件 统计联系：统计学显示组间差异有显著性 表面联系：因选择偏倚和/或信息偏倚所致 因果联系：去除了选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚后仍有联系，才可能是因果联系 并非所有联系即因果关系：常犯的错误 屋内的小孩与屋外的小树一同长高 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 病因的确定 确定因果关系的各要素 时序关系：因先果后 联系强度：相对危险度（RR）越大，可能性越大 剂量-效应关系：暴露与疾病之间存在量效关系 反证：控制可疑病因联系即中断 联系一致性：不同时间、地点、对象、研究者等的研究结果一致 生物学合理性：得到生物学知识的支持，但可受限于当前的认识水平 类比：与同类研究结果有一致性，可 较强的因果关系证据：时序关系、联系强度、量效关系、干预反证、结果一致 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 病因研究的设计方案 横断面研究（现状调查）：提供线索 病例对照研究：常用 队列研究：常用 随机对照试验：少用 生态学研究方法（群体研究）：当个体研究不易实现时可用 时间序列研究：可提供更有力的证据 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 现况调查：资料获取 选择研究人群：从总体人群中随机抽样，注意样本的代表性 抽样方法：简单随机抽样、系统抽样、分层抽样，整群抽样及多级抽样 样本大小：按公式计算 应答率：至少不低于70%，最好100% 资料质量：可靠性、真实性、准确性 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 现况调查：资料分析 列出四格表 联系的测量 相对危险度（RR）= p1/p0 = (a / n) / (c / m) 超额危险度（ED）= p1－p0 = a / n－c / m 暴露者的归因危险度（ARe）= (RR － 1) / RR 人群超额危险度（PRD） = P － P0 = r / t –c / m 人群归因危险度（PAR）= (p －p0 ) / p 患病 无病 合计 暴露 a b n 无暴露 c d m 合计 r s t 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 现况调查：资料分析 统计方法：连续校正卡方检验： 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 现况调查：资料分析 统计方法：95%可信限（非连续校正的卡方） 相对危险度： 越额危险度： 归因危险度： 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 现况调查：优缺点 周期短，可在短期内完成 对一个人群的健康状况作定量研究 为一个时间点的信息，推断因果关系困难 主要用于对病因假说作初步检验 第十三页，共三十七页，2022年，8月28日 病例-对照研究 以患有某病的患者为病例组，选择未患某病但其他方面类似的患者为对照组，通过回顾性调查，比较两组在某种或某些因素暴露上的差异，从而判断所暴露因素与该病的联系及其强度。 由病查因，由果推因，回顾性调查，得出结果： 病例组 对照组 合计 暴露 因素 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d N 第十四页，共三十七页，2022年，8月28日 病例-对照研究 调查方法 群体病例对照调查：病例组为某时某地患某病的患者（全部或随机抽样），对照组为该时该地的无病者（随机抽样） 医院病例对照调查：病例组来自某时某医院或几所医院的某病患者（全部或随机抽样），对照组为就诊于同一医院不患该病的其他患者 前者设计更合理，后者省时省费用 第十五页，共三十七页，2022年，8月28日 病例-对照研究 病例的选择： 有公认的诊断标准 确定病例选择标准：存在暴露因素、最好是新病例、没有干扰因