职业暴露的组织管理什么是职业暴露？.pptVIP

(一) 及时就地处理原则 对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局部暴露的HIV，减少其经血向全省扩散。 如需要服用预防性药物，越早越好，一般在1个小时内服药的效果最好。 曹 琳 * 第三十页，共八十二页。 (二)立即报告原则 在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人报告。 事故单位要及时向当地CDC详细报告事故发生的原因及处理过程。 也可直接向省职业暴露药品储备点或省性艾中心报告。 曹 琳 * 第三十一页，共八十二页。 立即报告的目的 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。 在发生职业暴露感染HIV的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保障。 曹 琳 * 第三十二页，共八十二页。 （三）保密原则 由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告。 有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。 曹 琳 * 第三十三页，共八十二页。 （四）知情同意原则 鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 预防性服药效果不是100％； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。 曹 琳 * 第三十四页，共八十二页。 二、发生职业暴露后的处理程序 HIV职业暴露 局部紧急处理 危险性评估 不选用药 选用药 HIV监测及随访 心理咨询 毒副作用监测 报告 曹 琳 * 第三十五页，共八十二页。 （一）局部紧急处理 如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤； 如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。 如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。 曹 琳 * 第三十六页，共八十二页。 （二）立即报告 ? 事故发生的时间、地点及经过； ? 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； ? 暴露源种类（培养液、血液或其他体液）及含有HIV 的情况； ? 局部处理方法及处理经过； ? 是否采取预防性服药。 曹 琳 * 第三十七页，共八十二页。 （三）进行危险性评估－确定暴露级别  根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业暴露分为三级： ? 一级暴露 ? 二级暴露 ? 三级暴露 曹 琳 * 第三十八页，共八十二页。 暴露源是血液或含血体液 粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤 暴露量 危险度 量小，暴露时间短 量大，暴露时间长 1级暴露 2级暴露 表皮擦伤、针刺等，低危 2级暴露 伤口较深、仪器上可见血液等，高危， 3级暴露 确定暴露级别 曹 琳 * 第三十九页，共八十二页。 （三）进行危险性评估－确定暴露源级别  根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露源分为三类： ? 轻度类型 ? 重度类型 ? 暴露源不明型 曹 琳 * 第四十页，共八十二页。 暴露源的HIV感染情况 HIV阳性 HIV阴性 HIV感染情况不明 暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高 暴露源HIV滴度低、患者有症状、CD4计数低 HIV暴露源级别1（轻度） HIV暴露源级别2（重度） HIV暴露源级别不明 不需PEP 确定暴露源级别 曹 琳 * 第四十一页，共八十二页。 （四）预防性服药－1 1、基本用药程序： ● 两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连服28天。 ● 适用于轻度暴露。 2、强化用药方案： ● 基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂。 ● 适用于严重暴露。 曹 琳 * 第四十二页，共八十二页。 （四）预防性服药－2 1、基本用药程序： ● 双汰芝（AZT与3TC联合制剂）：300mg/次，每日2次，连服 28天。 ● 3TC+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 ● AZT+DDI：常规使用剂量，连续使用28天。 ● DDI+D4T：常规使用剂量，连续使用28天。 2、强化用药方案：基本用药方案+佳息患（剂量为800 mg/次，每日3次，连服28天）。 曹 琳 * 第四十三页，共八十二页。 不同职业暴露的预防性用药推荐方案 暴露级别 暴露源类型 推荐用药方案 1级 1级 2级 2级 3级 2级或3级 轻度