糖尿病性视网膜病变宣贯.pptxVIP

糖尿病视网膜病变AIK糖尿病性视网膜病变宣贯第1页 糖尿病 国际DM联合会年公布数据显示，全球已有3.82亿DM患者，2035年将会到达5.92亿。发展中国家DM患者数量已超出发达国家；80.0％DM患者生活在欠发达国家和地域。预测2030年DM患者最多10个国家中，有5个在亚亚洲，分别是中国、印度、巴基斯坦、印度尼西亚以及孟加拉共和国。我国1980年时DM患病率还不足1.0％，年我国DM小组研究结果显示，20岁以上人群中，DM发病率为9.7％。推算我国DM患者已超出9200万，为全球DM患者人口最多国家。1学习推广中国糖尿病视网膜病变防治指南糖尿病性视网膜病变宣贯第2页 糖尿病视网膜病变DM常见微血管并发症，是工作年纪人群第一位致盲性疾病。在我国，DR在糖尿病患者人群中患病率为24.7％~37.5％，其中增生期视网膜病变百分比在3.3％～7.4%1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％；2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗患者中发生视网膜病变百分比为40％和24％，病程长达19年以上患者中分别增加到84％和53％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变百分比分别为2％和25％糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)2糖尿病性视网膜病变宣贯第3页 3糖尿病性视网膜病变宣贯第4页 危险原因血糖、血压、血脂病程：1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为5％、60％和80％。2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变百分比分别为2％和25％血糖水平、糖化血红蛋白(HbAlC)浓度水平与视网膜病变发生有直接关系吸烟、饮酒蛋白尿、妊娠、体重BMI、维生素D、染色体1P、3和9、ALR4糖尿病性视网膜病变宣贯第5页 5糖尿病性视网膜病变宣贯第6页 6正常眼底视乳头（视盘），神经纤维聚集，生理凹陷视杯黄斑，视乳头颞侧2PD处，暗红色，中心凹反光动静脉百分比2:3半透明视网膜，淡橘红色或淡红色糖尿病性视网膜病变宣贯第7页 正常眼底7糖尿病性视网膜病变宣贯第8页 8糖尿病性视网膜病变宣贯第9页 DR9糖尿病性视网膜病变宣贯第10页 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病造成视网膜微血管损害所引发一系列经典病变，是一个影响视力甚至致盲慢性进行性疾病。病理过程：微血管细胞损害 ? 微血管扩张，微动脉瘤、渗漏 ? 微血管闭塞 ? 无灌注区形成 ? 视网膜缺血缺氧 ? 增殖性病变（新生血管）早期无显著自觉症状，后期视力减退甚至致盲。眼底表现详细见分级10糖尿病性视网膜病变宣贯第11页 分期标准DR分期?散瞳眼底检验所见无显著视网膜病变无异常Ⅰ期 轻度NPDR 仅有微动脉瘤Ⅱ期 中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR表现Ⅲ期 重度NPDR出现以下任何1个改变，但无PDR表现?1、任一象限中有多于20处视网膜内出血?2、最少两个象限有静脉串珠样改变?3、最少1个象限有显著视网膜内微血管异常PDR出现1种或各种改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血DME分级?无显著糖尿病性黄斑后级部无显著视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出靠近黄斑但未包括黄斑中心重度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出包括黄斑中心11年国际临床分类标准糖尿病性视网膜病变宣贯第12页 分期标准DR分期表现NPDRⅠ期(轻度非增生期)仅有毛细血管瘤样膨出改变Ⅱ期(中度非增生期)介于轻度到重度之间，可合并视网膜出血、硬渗和(或)棉絮斑Ⅲ期(重度非增生期)每象限视网膜内出血≥20个出血点，或者最少2个象限已经有明确静脉串珠样改变，或者最少1个象限视网膜内微血管异常(IRMA)，无显著特征增生性DRPDRⅣ期(增生早期)出现视网膜新生血管(NVE)或视乳头新生血管(NVD)，可伴视网膜前出血或玻璃体出血V期(纤维增生期)出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血Ⅵ期(增生晚期)牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血12DME分类临床有意义黄斑水肿（CSME）黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗，FFA显示局部早期分散强荧光点，后期渗漏，液体来自毛细血管瘤样膨出，假如黄斑中心500μm内视网膜增厚、黄斑中心500μm内有硬性渗出伴邻近视网膜增厚、≥500μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于中心周围最少1PD范围任意部分弥漫性黄斑水肿通常黄斑区毛细血管造影晚期广泛渗漏，通常看不到毛细血管瘤样膨出，常无硬渗，黄斑区视网膜弥漫性增厚，能够有视网膜内囊性改变黄斑缺血黄