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股骨颈骨折中医临床路径(试行)
路径说明:本路径适用于西医诊断为无移位和轻度移位股骨颈骨折的患者。 一、股骨颈骨折中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为股骨颈骨折( TCD 编码为: BGG000)。
西医诊断:第一诊断为股骨颈骨折( ICD-10 编码为: S72.002)。
(二)诊断依据
疾病诊断
(1)中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.9-94 )及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧,朱 云龙主编,人民卫生出版社, 2002 年)。
(2)西医诊断:参照《外科学》第 6 版(吴在德 吴肇汉主编,人民卫生出版社, 2003 年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 (孙传兴主编,人民军医出版社, 1987年)。
疾病分期 根据病程,可分为早期、中期、后期三期。
(1)早期:伤后 2 周内。
(2)中期:伤后 2 周~4周。
(3)晚期:伤后 4 周以上。
分型
(1)按骨折线部位分型:
①股骨头下骨折;
②经股骨颈骨折; ③股骨颈基底骨折。
2)按骨折移位的程度分( Garden 分型法)
I型:为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。
H型:完全骨折没有发生移位。
皿型:完全骨折部分移位,股骨头外展,股骨颈轻度上移并外旋。
W型:完全骨折完全移位,股骨颈明显上移外旋。
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 《股骨颈骨折中医诊疗方案 (试行)》。
诊断明确,第一诊断为股骨颈骨折。
患者适合并接受中医治疗。
(四) 标准住院日为W 21天。
(五) 进入路径标准
第一诊断必须符合股骨颈骨折诊断标准(TCD编码:BGGOOO骨折病;ICD-10编 码为:S72.002股骨颈骨折)的患者。
分期:属早、中期;
分型:(1)年龄w 75岁,属于头下、经颈型 GardenI -皿型;
(2)年龄〉75岁,属于头下、经颈型 GardenI - H型; ( 3)所有基底型的患者。
患者同时具有其他疾病,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时,可以进入本路径。
因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者,不进入本路径。
(六) 中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
必须的检查项目
( 1 )血常规、尿常规;
(2)肝功能、肾功能;
(3)电解质、血糖;
(4)凝血功能;
(5)心电图;
(6)髋关节 X 线片;
(7)胸部透视或胸部 X 线片;
(8)下肢血管彩超。
可选择的检查项目:根据病情需要可选血脂、血液流变学、感染性疾病筛查、大 便常规、髋关节 CT、MRI 、骨密度等。
(八)治疗方法
1.闭合复位内固定法。
2.中药及其他治疗方法
(1)按照骨折三期辨证选择口服中药汤剂或中成药: 早期:活血化瘀、消肿止痛; 中期:和营止痛、接骨续筋; 后期:补益肝肾、强壮筋骨。
(2)其他疗法。
(3)原发疾病治疗。
护理:辩证护施。
(九)出院标准
1.伤口愈合好。
2.X 线片显示骨折复位好,内固定位置好。
形成初步康复方案。 (十)有无变异及原因分析 1.伤口愈合不良及疼痛,需要延长住院时间,增加住院费用。
2?合并有原发疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费
用增加。
3?治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
二、股骨颈骨折中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为股骨颈骨折( TCD编码:BGGOOO, ICD-10编码:S72.002)
患者姓名: 性别: —年龄: —岁门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月—日 出院日期: 年 月 日
标准住院日w 21天 实际住院日: 天
时间
年 月 日
(第 1 天)
年 月 日
(第2~7天)
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□进行股骨颈骨折分型
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察基础疾病,必要时请专科会诊 □与家属沟通,交待病情及注意事项 □行胫骨结节牵引或皮肤牵引
□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断
□完成上级医师查房,根据病情需要,制定诊疗方 案,及时调整或补充诊疗方案
□签署知情同意书
□行复位固定治疗
□术后基础疾病诊治
□术后伤口护理
□密切观察基础疾病
□完成病历书写和病程记录
□完成入院检查
重 占 八、、 医 嘱
长期医嘱
□骨伤科常规护理 □分级护理
□中医辩证 口服中药汤剂
□静点中药注射液 □口服中成药
□内科基础治疗
临时医嘱
□完善
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