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试验安全风险评估报告单 试验人员： 试验地点： 评估有效期： 202__年___月___日 至 202__年___月___日 试验名称及简要描述（简要描述实试验原理、试验步骤、试验规模、工艺流程、使用到的原料、设备、化学品、气体等）: 试验周期 (仅1次，几小时,几天,几周, 几个月): 使用到的危险化学品、有害微生物、气体、危险设备的放置、使用方法及风险： 危险源 类别 危险源 危险特性 剧毒、易制毒、易制爆化学品，高温高压高速设备，高风险气体，放射性、有害微生物、设备等危险特性说明 使用状况 危险源的安全使用方法及防护措施 本卷须知 可自加行 试验过程的风险分析: 试验单元 /典型试验 /试验步骤 操作危险源 危化品、压力容器、高/低温设备、高转速设备、辐射、机械设备、有害微生物等 操作风险分析 化学品或微生物危险性，产气反应（可燃、封闭空间），设备在运行中可能出现的问题 防护措施 意外事故应急 爆炸/火灾/有害微生物处置等 可自加行 试验过程中是否有爆炸和火灾危险? ____________________________________________________ 假如有，如何预防不发生？一旦出现紧急状况，如何处理？ 是否接触病毒、细菌等有害微生物？采用何种灭活方法？ 是否接触辐射类设备或物质？如有，采用何种防护措施？ 试验过程中是否有可能发生其他应急状况？一旦出现，应如何处理？ 风险等级自评 □十分高，需指导教师共同开展 □高 □较高 □一般 个人防护: 试验室 个人防护 通风橱 □ 试验服/ 防护服 □ 手套箱 / 隔音器 □ 手套 □ 局部通风 □ 手套类型： □丁腈 □丁基 □乳胶 □防烫 □绝缘 □其他 泄露报警 □ 护目镜 □ 报警类型 □烟/温感 □可燃 □有毒 □氧含量 □其他 紧急喷淋 洗眼装置 □洗眼 □喷淋 □其他 化学品存储要求： 呼吸系统 防护用具 □半面罩 □全面罩 □随弃式 试验监控/值守要求 面罩类型： □防尘 ￡防有机蒸汽 □防酸性气雾 □其他 生物安全柜 或超净台 □ 请说明是否需要其它防护？ 需要/不需要 （若需要请列出，如特别辐射，高危化学品，特别危害病菌等） 废弃物处置: 含卤素试剂 □ 废酸（除HF） □ 强氧化剂 ￡ 非卤素试剂 □ HF □ 活泼金属及其有机物 □ 已灭活的生化废弃物 □ 尖锐器物 □ 放射性废物 □ 其它废弃物 若有请列出 _______________________________________________________ 不能混合的废弃物 若有请列出 （废弃物处理方法可查阅化学品的MSDS） 相关人员确认： 试验人员： XX老师已对本人进行了全面的指导和讲解，本人对所开展的试验步骤、风险有充分的理解和认识，把握了试验意外避险措施。本人将严格遵守本试验室管理规矩，严格执行学校学院安全管理制度。本人对违反操作规程、违反试验室安全管理制度造成的结果负责。（试验室安全责任人可自行修改，试验人员为教工者，还应承诺本人对试验产生的意外负责）。 试验人员签名： 日期： 指导教师： 本人（或与XX、XX老师一起）对本试验项目进行了全面的技术可行性评估，并与XXX试验人员进行了沟通交流，已对其进行了危险化学品使用、高风险设备使用、高风险操作规程等培训，同意XXX开展该试验项目，本人对该试验项目的技术可行性、技术风险和结果负责。 （试验室安全责任人可自行修改，试验人员为教工者，本行可以删除）。 指导教师签名： 日期： 安全责任人： 本人已核验XX人员的《试验室安全知识考试合格证书》、安全培训学时数、《新进入试验室人员安全教育深度辅导报告单》，已将本试验室安全管理规矩和本卷须知告知。 同意XX人员在本试验室开展试验。 注： 1、此安全风险报告仅针对上述试验过程，如有任何试验（配方工艺）变更、放大试验须再次进行试验过程风险评估（新评估着重对变化部分及其影响范围进行风险评估） 2、本风险评估报告一式三份，试验人员、指导教师、试验室安全责任人各持一份。 3、学院将不定期抽查各试验室安全风险评估档案状况。