脑卒中的康复治疗.pptxVIP

脑卒中的社区康复治疗 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心 胡海鹰第一页，共一百一十二页。 脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。第二页，共一百一十二页。 一 常见的病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。第三页，共一百一十二页。 二 分类 （一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ）缺血性脑梗死脑栓塞出血性脑出血蛛网下腔出血TIA（二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆第四页，共一百一十二页。 三 脑卒中的流行病学特征高发病率： 180/10万 患病者 600万高死亡率 120/10万高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上第五页，共一百一十二页。 四 脑卒中导致的障碍由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。　急性期内导致的障碍：　偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%　日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60% 构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40% 本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35% 吞咽困难 15-35% 　 偏侧忽略 10-35% 近记忆丧失 10-20%第六页，共一百一十二页。 五 脑卒中住院患者的去向死亡 18—25% 转入护理院 15—30% 转入康复机构 5—20% 转入家庭 35—60%由此可见，转入护理院和家庭占多数第七页，共一百一十二页。 六 脑卒中常用社区康复评定方法（一） 肌力评定　　　 肌力分级 　　目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级?级别 标准0 无肌肉收缩1 有肌肉收缩，但无关节活动2 不抗重力能完成全关节范围活动3 抗重力能完成全关节范围活动4 抗部分阻力能完成全关节范围活动5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）第八页，共一百一十二页。 （二） 关节活动度评定关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。 1．? 测量工具 量角器 2．? 测量方法及主要关节的正常活动范围第九页，共一百一十二页。 （三) 肌张力与痉挛的评定 1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应?4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应第十页，共一百一十二页。 （二） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）改良Ashworth痉挛量表等级标 准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。第十一页，共一百一十二页。 （三） 偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手?下肢Ⅰ?Ⅱ?Ⅲ??Ⅳ????Ⅴ??????Ⅵ 无任何 运动，肌张力低迟缓。?开始出现痉挛，肢体出现共同运动?痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。?痉挛