休学申请表（模板）.docVIP

休学申请表 填表日期： 年 月 日 一、基本资料 姓 名 所在学院 专业班级 学号 出生日期 性别 联系电话 通讯地址 电子邮箱 二、休学资料 本次休学原因 □因病 □因事 □家庭因素 □重考 □出国 □工作 □其他（原因： ） 申请休学时间 □二学期 □四学期 自 年 月（ 学年 学期)至 年 月( 学年 学期)止 曾经休学纪录 □二学期 □四学期 家长意见 及签名 （联系电话） (家长若无法在此表签意见，须附同意书) 三、办理流程 1．辅导员意见（签名） 2．二级学院书记意见（签章） 3．学校医务室意见（签章） （因病休学用此栏） 4．学生处意见（签章） 5．财务处审定交费情况（签章） 6．教务处意见及学籍处理（签章） 备注：因病休学须附二甲及以上（县级及以上）医院证明以及学校医务室意见。 说明： 一、学生有下列情况之一者，应予休学，并发给休学证明： 1．因病经二甲及以上（县级及以上）医院诊断，需停课治疗、休养的时间占一学期总学时的三分之一（包括理论教学、实训和实习时间）； 2．根据考勤，一学期请病假累计超过该学期总学时的三分之一； 3．因某种特殊原因，本人申请或学院认为必须休学。 二、学生休学，每次以一学年为期，两次为限（服役者不受时间限制，其退伍后一年内均可办理复学手续） 三、休学学生的有关问题，按照下列办法办理： 1．因病休学的学生应回家休养； 2、病休期间的医疗费用由本人自理； 3．休学学生的户口不迁出学院； 4、回家休养往返路费由本人自理。 四、学生复学按下列办法办理： 1．因伤病休学的学生，申请复学时必须由指定县以上医疗单位诊断，证明恢复健康，并经学院复查合格，方可复学； 2．休学期满，应持有关证明，向学院申请复学资格。 3．休学期间，如有严重违法乱纪行为，取消复学资格。