肺功能检查与临床应用.pptxVIP

肺 功 能 测 定与 临 床 应 用第一页，共五十九页。 肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合1679年——BORELLI首先进行肺容量测定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订第二页，共五十九页。 肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值1957年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》第三页，共五十九页。 早期的肺量计 用记纹鼓记录肺容量第四页，共五十九页。 第五页，共五十九页。 运动心肺功能试验第六页，共五十九页。 肺功能检查的临床意义1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定。第七页，共五十九页。 肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺 功 能 测 定 主 要 项 目第八页，共五十九页。 肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。第九页，共五十九页。 肺容量的测定方法 潮气量 补吸气量 IRV直接测量的参数 补呼气量 ERV 深吸气量 IC 肺活量 VC测量---肺量计第十页，共五十九页。 肺容量的测定方法 残气量 RV间接测量的参数 功能残气量 FRC 肺总量TLC 稀释平衡法测量方法 氮清洗法 体容积描记法第十一页，共五十九页。 肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素 年龄 性别 身高 体重正常人肺容量值变异较大，变化超过20%时为异常第十二页，共五十九页。 肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素 胸廓畸形 胸水 气胸 胸膜肥厚 肺纤维化 呼吸肌无力、体力衰竭第十三页，共五十九页。 肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素 肥胖 妊娠 腹水 巨大腹腔肿瘤第十四页，共五十九页。 肺活量（Vital capacity, VC）分级标准：肺活量占预计值的百分比 = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59%—-中度降低 40%-——重度降低第十五页，共五十九页。 引起肺活量降低的常见疾病：1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等3、气道阻塞 如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病第十六页，共五十九页。 功能残气量（FRC）、残气量（ RV）1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有 ： （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有： （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患第十七页，共五十九页。 肺总量（Total lung capacity, TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。 一般认为：正