肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组课件[].ppt

肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组 ;前言 胸部淋巴引流 肺癌淋巴结转移的判断 肺癌TNM分期 胸部淋巴结分组;前 言;;胸部淋巴引流;肺癌淋巴结的引流;不同部位的肺癌淋巴引流途径不同 一般：肺门→纵隔 右上叶：右侧气管旁＋前纵隔 右中、下叶：隆突下＋右侧气管旁＋前纵隔 左上叶：主动脉弓下及弓旁 左下叶：隆突下＋主动脉弓下 吻合＋交通的广泛存在： 上叶的肺癌→纵隔（无肺门累及） 肺段间与胸导管交通：纵隔内无淋巴累及，但体循环累及 ;肺癌淋巴结转移的判断;二、淋巴结转移的判断 大于正常径线：敏感性＋特异性不高 正常大小淋巴结可以有转移 肿大淋巴结，炎性反应性＋肉芽肿 形态：有帮助 圆形 多个呈串 圆形＋中心坏死，周边强化 PET：F18－FDG，可提高判断准确性 ;三、阳性淋巴结CT诊断标准 1、淋巴结短径≥1cm，中央低密度坏死灶 2、3个以上淋巴结聚集“成团”、“成簇”分布，短径≥0.8cm 3、淋巴结包膜侵犯与周边脂肪间隙缺乏分界。 ;输入淋巴管;原发肿瘤（T）分期 ;; ; ; ;; ;;;;; ;肺癌N分期;淋巴结转移（N）分期 ;;N分期与预后;远处转移（M）分期 ;;第七版肺癌 TNM 分期;第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）;;AJCC-UICC胸部淋巴结分组;淋巴结分组;最上纵隔（锁骨上）;上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结 10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。 除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。 ;美国癌症联合会;分区的定义;分区的定义;第1线以上为1区。 第1、2线之间气管旁为2区，血管前为3A区、气管后为3P区。 第2、3线间之中线右侧为4R区，第2、4线间之中线左侧为4L区。 第5线以下至中叶开口下缘处之隆突下为7区。 第6线以下为8区。 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区。 在主肺???脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区。; 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上。 1区:锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静、脉切迹区域。 上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。 气管中线是1R与1L的分界线。 ;1组：最上纵隔LN;第2组：上气管旁组淋巴结;第3组：血管前（3A）和气管后（3P）淋巴结 ; 血管前（3A）LN;4R区:右下气管旁。 位于右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 上界：无名静脉足侧与气管交界区; 下界：奇静脉。 4R淋巴结可以延伸至气管左侧。 4L区:左下气管旁。位于左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线，气管中线之左侧 上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。4L淋巴结位于下部气管左侧缘. ;分区的定义; ;2R和4R：水平切开奇静脉弓两侧胸膜，打开一四边形胸膜瓣。下方为奇静脉弓，上方为锁骨下动脉可见的最低部分，前方为上腔静脉后壁，后方为气管后缘（食管前缘）。 ;2R和4R完全清扫后的场景;分区的定义;10L和5区分界？ ;第6组： 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） ; 主动脉旁，膈上（血管前间隙）LN;3A和6区分界？;第6组和第5组淋巴结： 向下牵拉左上叶，调整镜头置主动脉弓于视野中央，切开主动脉肺窗表面纵膈胸膜，离断动脉韧带可能会方便切除所有位于迷走及膈神经间（第6组）的淋巴结，以及所有临近迷走神经和位于其后方（第5组）的淋巴结.; 下纵隔淋巴结 第7组：隆突下淋巴结 ;7组：隆突下LN;第1（左头臂静脉上缘）、2线(主动脉弓上缘)之间气管旁为2区，血管前为3A区、气管后为3P区。 第5线(气管隆突角)以下至中叶开口下缘处之隆突下为7区。 ;第8组：食管旁淋巴结;分区的定义;9组：肺膈韧带周围LN; 第5线（气管隆突角）以下至中叶开口下缘处之隆突下为7区。 第6线（ 右中叶支气管开口上缘）以下为8区。 9区淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。;第9组和第8组淋巴结：解剖肺韧带淋巴结（第9组）从肺韧带膈肌附着处 开始向上延续到食管淋巴结（第8组）通常较简单，但因临近脆弱的食管和下肺静脉后壁 ，故解剖时谨慎对待。;N1淋巴结 第10组：肺门淋巴结;