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胃蛋白酶原检测临床意义第1页，共38页。 中国胃癌发病率第2页，共38页。 3流行病学第3页，共38页。 4流行病学第4页，共38页。 我国胃癌的发病情况进展期胃癌总体复发率为50-70%, 治疗后5年生存率仍不到20%。早期胃癌总体复发率为10%左右, 治疗后5年生存率可达90%早期胃癌的发现与预后相关第5页，共38页。 早期诊断率低原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够第6页，共38页。 诊断率＜10%诊断率＞60%医生注重速度、例数、技术和效益！医生忽视质量、效果、研究和预后！胃癌内镜早诊率,迫在眉睫！第7页，共38页。 胃癌-诊断现状 8参考文献：[1]中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心.肿瘤标志物的临床应用建议.中华检验医学杂志，2012,35（2）：103-116.金标准痛苦，操作水平影响，费用高，不适用于普查传统胃癌普查手段射线，费用高，对进展期和弥漫型更有价值无创伤，对早期胃癌灵敏度低于35%[1]简单、快速，仅能检测是否存在Hp感染。胃镜钡餐标志物C148第8页，共38页。 1.筛选胃癌高危人群2.实现对胃癌的早期发现 ？？？9第9页，共38页。 日本是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家，其使胃癌的早诊率提高到90%通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检，成为目前筛检胃癌的优化方案，可提高检出率，降低总医疗费用还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、敏感性及特异性，以便提高胃癌的筛查和早期诊断胃蛋白酶原分子生物学诊断第10页，共38页。 血清学检查Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013高效、低廉、依从性好、简便易行适合大规模胃癌筛查第11页，共38页。 一、胃蛋白酶原与胃癌Riecken B. Prev Med,2002胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌PGR： PGⅠ / PGⅡPG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐缺点：阳性预测值较低反映胃体萎缩PG IPGRFock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014第12页，共38页。 胃蛋白酶原分布 13PGII由贲门腺、胃底腺、幽门腺、十二指肠、胰腺分泌PGI由胃底腺分泌第13页，共38页。 胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响胃窦萎缩时，S-G-17降低V??n?nen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 胃泌素-17（gastrin，G-17）GI7反映胃窦萎缩胃泌素-17与胃癌第14页，共38页。 V??n?nen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003;Shiotani A. Int J Cancer 2005 可以全面评估胃粘膜萎缩情况 可以提高胃癌诊断与筛查的准确性血清PG联合G-17法GI7反映胃窦萎缩反映胃体萎缩PGI胃泌素-17与胃癌第15页，共38页。 V??n?nen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 A 组B 组C 组D 组G-17-+-+PG--++血清PG联合G-17G-17(+)：G-17 ≤ 1pmol/L或G-17 ≥ 15pmol/LPG（+）：PGⅠ ≤ 70ng/ml 且PGR ≤7.0胃癌风险递增胃泌素-17与胃癌第16页，共38页。 PG-国外筛查日本、芬兰、挪威等国家已经将血清胃蛋白酶原测定用于胃癌的早期诊断普查及预防干预计划中[4]。2008年《胃癌预防亚太地区共识和指南》[5]中：“第16条：低血清PGI水平和低PGI/PGII可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。”17参考文献：[4]陈智周，范振符.胃蛋白酶原I、II在早期胃癌普查中的意义[J].中华肿瘤杂志，2002,24（1）：1-3.[5] Fock KM, Talley N, Moayyedi P, et al. 胃癌预防亚太地区共识指南[J].胃肠病学，2008, 13（4）：231-240.第17页，共38页。 国内筛查-PG2009年《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》一书中正式将血清胃蛋白酶原检测作为胃癌筛查“二步法”中的初筛方法。2010年中国医师协会组织开展“全民胃部重大疾病普查行动”，将血清胃蛋白酶原检测确定为普查行动的初筛方法。18第18页，共38页。 血清学诊断的研究进展 Miki等对5570名日本职员行胃癌高危筛查，以PGI≤70ng/ml和PGR≤3为界值，结果显示：