健康评估课程4呼吸困难.pptxVIP

呼吸困难 （Dyspnea）;定义 患者主观上感到空气不足、呼吸费力； 客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼 吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、节律、深度的改变。;病因与分类;发生机制与临床表现;（一）肺源性呼吸困难（肺通气、换气  功能障碍）;三凹征;2.呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea） 原因：肺组织弹性减弱及小支气管的狭窄 痉挛所致。 特点：呼气费力、延长而缓慢。可伴有呼 气时哮鸣音。 临床意义：见于支气管哮喘的哮喘发作 时、慢性阻塞性肺气肿 ;3.混合性呼吸困难（mixed dyspnea） 原因：呼吸面积减少，影响换气功能所致。 特点：吸气与呼气均费力。表现为：呼吸浅快， 可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 临床意义：见于重症肺炎、肺结核、广泛肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸等。;（二）心源性呼吸困难;特点： 有引起左心衰竭的基础病因 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解☆ 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难☆ 两肺底部或全肺出现湿罗音☆ 应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善心功能后呼吸困难好转;;急性左心衰竭： ☆☆☆ 常出现夜间阵发性呼吸困难 重者见端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音，两肺底有较多湿性罗音，心率加快，可有奔马律，称“心源性哮喘”。;肺淤血加重 ; 2.心包积液 心脏舒缩受限;（三）中毒性呼吸困难;2、药物中毒 病因——吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀 虫药物中毒，抑制呼吸中枢 特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓 慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）;3、化学毒物中毒 机制——化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难 病因——co、亚硝酸盐、苯胺类、氢化 物中毒 ;类型;（四）血源性呼吸困难;（五）神经精神性呼吸困难;2、精神性呼吸困难 癔症患者 特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现 手足搐搦，严重时出现意识障碍 机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致;伴随症状;评估要点;4、是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳 痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状 5、有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与 代谢疾病病史 6、有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障 碍、颅脑? 外伤史等 ;复习思考题;小结;参考书目及文献