妊娠诊断课件.pptVIP

肩左前（LScA） 肩先露 肩右后（RScP） 横产式 肩右前（RScA） 肩左后（LScP） 1、早期妊娠的诊断依据有哪些? 2、如何指导孕妇自数胎动？ 3、何为胎产式、胎先露、胎方位？ 思 考 题 妊娠诊断 第一节 早期妊娠的诊断 症状与体征 1、停经 停经是妊娠最早的症状。生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠,若停经已达8周，妊娠的可能性更大。 2．早孕反应 定义：妊娠早期（停经6周左右）出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。 多于停经12周左右自行消失。 症状与体征 3. 尿频 妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。但要排除可能存在尿路感染。 症状与体征 1.停经6～8周行窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。 2.双合诊检查：黑加征 (Hegar’s Sign) 孕6～8周时出现，检查发现子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。随妊娠进展，子宫体增大变软，呈球形。妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 症状与体征 乳房变化 乳房增大、胀痛，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深。(蒙氏结节:乳晕周围皮脂腺增生，出现深褐色结节) 雌、孕激素增多，促进乳腺腺泡及腺管发育及脂肪沉积 辅助检查 1、妊娠试验 尿HCG试纸：若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。 血β-HCG：放免法检测孕妇血β- HCG诊断早孕。 2、超声检查－具有确诊意义 （1）B型超声法： ●妊娠囊( gestational sac,GS) 最早在妊娠4-5周时见到妊娠囊。 ●停经5 周胚芽 、8周原始心管搏动 ●停经8周以后，测量胎儿头臀长度（CRL） ●停经9-14周，胎儿颈项透明层（NT）,胎儿鼻骨，孕早期染色体疾病筛查的指标 （2）超声多普勒法： 听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 150～160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎。 3、宫颈粘液：检查宫颈粘液蛋白量多，量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶--早期妊娠的可能性大。 4、基础体温测定（BBT）：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。 5.孕激素试验 每日肌注黄体酮20mg,连用3-5天，停药2-7天出现阴道流血，可以排除妊娠。 第二节 中、晚期妊娠的诊断 1、早孕经过 2、腹部逐渐增大 3、自觉胎动 病史与症状 1.子宫增大 ◆ 妊娠20 ～ 24周宫高增长较快， 1.6cm/周 ◆ 妊娠36周时宫高最高,剑突下2横指 ◆ 妊娠36 ～ 40周宫高增长较慢， 0.25cm/周 2.胎动 ◆ 腹部检查时可看见或触及胎动 3.胎体 妊娠20周后能经腹壁触到子宫内的胎体 4.胎儿心音 ◆ 正常110 ～160次/分 体征与检查 手测子宫底高度可判断妊娠周数 随妊娠进展子宫逐渐增大 尺测耻骨上子宫长度 妊娠各周子宫底的高度 1、时间及正常值: 妊娠20周时, 孕妇自觉有胎动 胎动=30次/12小时或=4次/小时 妊娠32～34周达高峰 胎儿在子宫内的躯体活动称为胎动，胎动是胎儿情况良好的表现。 腹壁薄且松弛的经产妇，甚至可在腹壁上看到胎动。检查腹部时可看到胎动。 2.数胎动的方法: 指导孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4，即为12小时的胎动数。 胎儿形状略不规则，肢体小而有不规则活动。 胎头圆而硬 胎背宽而平坦 胎臀宽而软 1、时间及正常值: 妊娠18 ～ 20周时用普通听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，用多普勒12周即可听到。 正常 110～160次/分 听到胎心即可确诊妊娠且为活胎。 子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音 似吹风样与胎心一致 与孕妇脉博一致 辅助检查 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无体表畸形,妊娠18-24周，超声胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。 超声多普勒检查可探测胎心音、脐带血流音及胎盘血流音。 妊娠中期子宫动脉血流波动指数（PI），阻力指数（RI）可以评估子痫前期 的风险，妊娠晚期的脐动脉PI和RI可以评估胎盘的血流，胎儿大脑中动脉 （MCA）的收缩期峰值可以判断胎儿的贫血程度。 胎儿心电图 第三节 胎姿势